影像定位像作为影像检查的“导航图”,可作为医技人员了解患者身体情况的第一印象,虽常被视为辅助步骤,其价值却贯穿于整个扫描过程、报告的书写及胶片打印等。以下从相关扫描技术、扫描思路等进行分析:
一、CT定位像及相关作用

CT定位像通常为一张、两张(通常是正位、侧位或正侧位)类似于普通X光片的二维图像。它是通过X线球管和探测器在患者静止不动的情况下,沿着检查床移动的方向扫描获得的。

(1)那定位像能得到什么信息呢?如上图,通过定位像,我们会发现患者做过开胸手术,患者行冠脉CTA检查,我们扫描时就需适当向上扫描,避免漏扫。

(2)我们在日常的扫描中,CT定位像也常作为筛查患者检查前准备情况及扫描范围选择。(如:金属物品的摘取、CTU排泄期造影剂的充盈程度,骨折累积的范围等)。

(3)剂量参考: 一些CT设备会利用定位像的信息来优化后续扫描的辐射剂量(管电流自动调制),提供可视化的剂量曲线图。

二、MRI定位像及相关应用

MR定位像通常是几组(三平面:横断位、矢状位、冠状位)非常快速(梯度回波序列)、低分辨率、大层厚的二维图像。这是整个MRI检查序列中的第一个序列。

(1)MR定位像除了用来精准定位,还能用来看出什么来呢?案例如下:

患者锻炼后腰部疼痛,常规行腰椎MRI检查,序列如下:

行MR常规检查后,通过T1、T2、STIR等序列发现患者腰椎无异常;浏览定位像发现:患者双侧腰大肌及双侧腹斜肌信号异常

加扫冠状压脂扫描发现:患者双侧腰大肌及双侧腹斜肌呈水肿信号改变。此时的定位像,可初筛患者的病情,经验丰富的技术人员通常会加做冠状显示病情。

不可忽视的影像定位像

(2)MR定位像,可作为患者检查部位的初筛工作:重点看哪里,用什么序列扫描,该怎么设置参数等。

(3)MRI定位像,也可作为扫描前金属物品的摘取,摆位线圈的放置等提供信息,避免金属伪影、线圈中心偏离等,影响图像质量的同时增加扫描时间。

  • 线圈中心偏离,导致胫骨平台下缘信号较差。

  • 金属物件未取完(如:电极片等),产生金属伪影,影响图像质量。

(三)总结:定位像不可忽视

  • 规划之本: 它们(定位像)是整个扫描计划的基础和起点,决定了扫描策略、范围、方向和参数的设定。

  • 初步信息: 它们作为医技人员的第一印象,有时能提供有价值的初步诊断线索或提示潜在问题(如异物、大体畸形、骨折累积范围、肿瘤占位等)。

  • 防错关键: 它们是预防错误(漏扫病灶、序列扫描设计等)的第一道也是最重要的防线。

  • 及时纠正:正确、无伪影干扰的定位像是保证一次性获得有效诊断图像的关键;发现问题并及时纠正,避免影响图像质量或重复扫描(MR增加扫描时间、CT增加辐射剂量),未纠正将降低图像质量,严重影响诊断的准确性。

案例:发现问题未及时处理,图像质量较差。(部分序列如下)

如上图所示,冠状位金属伪影,肝脏下缘显示欠佳;横断脂肪抑制不理想;DWI出现伪影等。此影像可被列为差片。

影像定位像是实现标准化、个体化、精准化扫描的关键环节,其保障图像质量、扫描策略的制定及提升诊疗质量的价值无可替代,是现代影像学发展不可忽视的技术基石。