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前列腺癌的Gleason评分系统
通过观察前列腺癌组织学形态及排列特征，评估肿瘤的侵袭性和恶性程度，进而判断预后。由癌的组织学结构和浸润程度来确定（低倍镜观察），而不考虑细胞的异型性。
一、Gleason评分系统将前列腺癌组织学形态分为5个等级
①Gleason类型1（Ⅰ级）：肿瘤呈结节性膨胀性生长、界限清楚，肿瘤性腺体结构和大小一致，相互分离、紧密排列，间质成分少。
②Gleason类型2（Ⅱ级）：肿瘤边界比较清楚，局部可向周围组织浸润，与Ⅰ级相比，腺体形态和大小较不一致，腺体保持独立，腺体之间距离增加。
③Gleason类型3（Ⅲ级）：肿瘤边界不清，在良性腺体间浸润性生长，肿瘤腺体形态和大小明显不规则，但每个腺体保持独立，腺体可以中等至较大、或以小腺体为主，部分腺体呈多角形、分支状，部分腺体（界限清楚、光滑圆钝）内形成乳头或筛状结构。
④Gleason类型4（Ⅳ级）：腺体融合为特点，形成不规则、筛状/乳头状的肿瘤细胞团，腺体分化不良（无腺腔、难以识别腺腔）。部分肿瘤的细胞胞质透亮、核小而深染、片状排列，呈肾透明细胞癌样。筛状腺体、肾小球样结构的腺体应为Gleason 4级，一些分化较差的腺体或融合的腺体应归为Gleason 4级。
⑤Gleason类型5（Ⅴ级）：缺乏腺腔结构，肿瘤成实性、片状、条索状或单个肿瘤细胞浸润（单个肿瘤细胞分散浸润时，HE镜下容易忽略）生长，或伴有肿瘤中央粉刺状坏死（鉴别：其它级别的肿瘤腺腔中可出现嗜酸性分泌物、中性粒细胞等）
二、根据主要结构类型（级别）+次要结构类型（级别）将前列腺癌分为5个不同的组别。
①分级分组1：Gleason评分≤6分。预后很好，无淋巴结转移的风险。
②分级分组2：Gleason评分3+4=7分。预后好，极少转移。
③分级分组3：Gleason评分4+3=7分。预后差。
④分级分组4：Gleason评分4+4=8分，3+5=8分，5+3=8分。预后差。
⑤分级分组5：Gleason评分9～10分。预后最差。
三、注意事项
①Gleason评分2～5分慎用，且不适用于活检标本诊断中。
②出现粉刺样坏死即可为Gleason 5级。
③高级别癌中，低级别成分＜5%时可以被忽视。
④穿刺活检标本中，高级别成分无论比例为多少，均应计入评分，即Gleason评分=主要结构类型（级别）+最高级别。
⑤根治标本中，发现＞5%的Gleason 5级的成分，应计入评分。
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