|
基本信息：女，76岁，左下肢间歇性跛行伴足趾局部溃疡2月，1月前曾于外院行左下肢动脉成形治疗，腘动脉及膝下动脉未能成功开通。
下肢CTA：双下肢动脉粥样硬化改变，右侧股浅动脉、腘动脉支架置入术后，双下肢动脉多发狭窄、闭塞（如下图）。
查体：双下肢皮温减低，左下肢为著，左足第二趾局部溃疡，双侧股动脉搏动可，双侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉未触及。
DSA：使用造影导管超选左侧股浅动脉，造影示腘动脉P2段管腔增宽，P2段远端纤细，考虑局部闭塞可能，腘动脉P3段可见显影，胫前动脉未见显影，足背动脉似见显影，胫后动脉未见显影，腓动脉中远段可见显影，周围可见多发侧支循环。
DSA：使用导丝、导管超选胫后动脉（如下图、箭头所示），造影未见明显远端显影，继续超选远端血管造影，示局部造影剂外溢（如下图、圆圈所示）。
DSA：使用导丝、导管超选腓动脉（如下图、箭头所示），未能进入腓动脉中远段真腔内，造影可见分支显影。
DSA：使用普通球囊、药物球囊依次扩张，术后造影示腘动脉P2远端及P3段显影纤细（如下图），保留导管进行溶栓治疗。
DSA：保留导管溶栓48h后再次行造影检查，腘动脉可见显影，胫前动脉全程及胫后动脉近段可见显影，并可见多发内膜撕裂（如下图）。
DSA：于腘动脉P2、P3段置入Supera支架一枚，术后造影显示可，屈膝造影可见支架下端显影欠佳（如下图），继续保留导管溶栓治疗。
DSA：保留导管溶栓72h后再次行造影检查，腘动脉显影良好，胫前动脉全程及胫后动脉近段可见显影。
术后随访：术后患者左下肢皮温较前明显升高，间歇性跛行症状消失，足趾溃疡愈合。
|
