83岁的邵奶奶，10年来一直与慢性肾衰竭”斗智斗勇”，每周三次的血液透析成了她的生活必修课。但就在今年初，一场小小的感冒却让她雪上加霜——咳嗽、低热还没好，全身关节又像被针扎一样疼得睡不着觉！检查结果更让人揪心：iPTH飙升到1119 pg/ml，钙磷水平也”爆表”，医生诊断这是继发性甲旁亢在作祟。起初，邵奶奶尝试了西那卡塞治疗，可惜胃肠道不耐受。

4月7日，她换上了新一代拟钙剂依伏卡塞片，短短一个月，PTH直降到321.7pg/ml，疼痛减轻了，笑容也回来了。这不，邵奶奶的故事告诉我们：对于西那卡塞不耐受的甲旁亢患者，依伏卡塞就像一位”温柔卫士”，高效又贴心，让高龄患者也能重拾生活品质！

一、患者基本情况

现病史： 邵某，女，83岁，10+年前患者无明显诱因出现乏力，至当地医院就诊，查血肌酐500 μmol/L左右，开始行血液透析治疗，于2015年在当地人民医院行左前臂动静脉内瘘术，每周三次规律透析治疗(每周二、周四和周六)。

1+月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰液性质不详，自诉伴低热，体温低于38℃。

当时未予特殊重视及治疗，上述症状加重，8天前出现全身多关节疼痛，为治疗于2025-3-8就诊于当地人民医院。

查血肌酐:473μmol/L、Hb:112g/L、PTH:795.28pg/ml、白细胞：6.58*10^9/L，N%：92.8%，甲状腺超声提示：甲状腺结节甲状旁腺病变。为进一步治疗，前往我院门诊治疗。

诊断:

病例分享 | 30倍效力·2mg控稳—依伏卡塞如何让邵奶奶的iPTH 1个月从1119到321.7？
  1. 慢性肾功能衰竭CKD5期:继发性甲状旁腺功能亢进
    透相关低血压；
  2. 呼吸道感染；
  3. 冠状动脉硬化性心脏病；

二、治疗经过

查血常规(100%)(静脉血)：白细胞数目(WBC)5.72X10^9/L、血红蛋白(HGB)114g/L↓、血小板数目(PLT)159×10^9/L、中性粒细胞百分比(Neu%)69.60%；

肾功检测，钙镁磷检测，血清离子检测，肝功检测(静脉血)：谷丙转氨酶8.00U/L、天门冬氨酸氨基转移酶13.90U/L↓、白蛋白 33.90g/L↓、血清碳酸氢盐测定24.33mmol/L、钙2.61mmol/L↑、磷1.48mmol/L↑；

骨代谢检测，PTH(检验)(静脉血)：β-胶原降解产物4.220ng/ml、骨钙素N端中分子片段>300.00ng/ml↑、甲状旁腺素890.00pg/ml↑、骨碱性磷酸酶 31.48ug/L↑。

予以抗感染、止咳、规律血液净化等对症治疗；

患者甲状旁腺功能亢进，经完善相关术前检查，手术切除甲状旁腺指征明确，但考虑患者年龄偏大，家属拒绝，治疗量上拟予西那卡塞对症治疗，患者于2025年3月20日监测甲状旁腺素1119pg/ml↑，并继续使用西那卡塞治疗继发性甲状旁腺功能亢进.

由于患者副作用明显，后于2025年4月7日开始服用”依伏卡塞片“进行治疗，于2025年5月8日查甲状旁腺激素 321.7pg/ml↑，治疗效果明显。

三、经验总结

邵奶奶的故事不是个例 —— 83岁高龄、透析十年、西那卡塞不耐受的重症SHPT患者，正是依伏卡塞”羧环双构优化”价值的生动印证！当传统拟钙剂因胃肠副作用被迫停药时，依伏卡塞以62.7%高生物利用度[10]实现2mg/天低剂量控稳PTH（5年达标率80%），以30倍CaSR增敏效力[1,2]1个月速降PTH超90%，更以高受体特异性[1]让高龄患者告别恶心呕吐，真正实现”强效不伤胃”。

参考文献

  1. Bioorg Med Chem Lett. 2018 Jun 15;28(11):2055-2060.
  2. Kidney Int Suppl. 2003 Jun;(85):S91-6.
  3. Ni Z, Liang X, Wu CC, et al. Comparison of the Oral Calcimimetics Evocalcet and Cinacalcet in East Asian Patients on Hemodialysis with Secondary Hyperparathyroidism. Kidney Int Rep. 2023;8(11):2294-2306.
  4. Shin Tokunaga,Yuki Endo,Takehisa Kawata. Pharmacological and clinical profiles of a novel calcimimetic, evocalcet (ORKEDIA®). Folia Pharmacologica Japonica. 2019;154 (1):35-43.
  5. Fukagawa M, et al. Kidney Int 2018,94(4):818-825.
  6. Clin Pharmacokinet. 2009;48(5):303-11.
  7. PLoS One. 2018 Apr 3;13(4):e0195316.
  8. Clin Transl Sci. 2019 Jan;12(1):20-27.
  9. Akizawa T, et al. Evocalcet: Phase 2 dose-finding study in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. PLoS ONE. 2018;13(10):e0204896.
  10. Ther Apher Dial. 2020 Jun;24(3):248-257. doi: 10.1111/1744-9987.13434.

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