工作中我们是不是经常遇到各种各样的肺含气囊腔？我们是不是都清一色的考虑肺大泡？肺气囊？肺气肿？或许，事情没有我们想象的那么简单！请看《解读非典型肺囊肿》。本文分三部分：解读版本PPT、文字版解读、原版模式PPT。本次课件由于整理比较费精力，原版不提供免费版，如有需求请私信小编：PJ11891
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文字版解读
别小看肺里的“泡泡”：非典型肺囊肿，可能是早期肺癌的信号
在肺部CT影像中，我们常常会遇到一些圆形的、含气的结构——肺囊肿。大多数情况下，它们是良性、无需处理的“简单肺囊肿”。但有一类特殊的囊肿，形态不那么“规矩”，它们被称为非典型肺囊肿，可能是早期肺癌的影像学表现，却常常被忽视或误判。
本文将带您系统了解APC，掌握其关键影像特征与临床管理要点。
一、 什么是肺囊肿？何为“非典型”？
肺囊肿是指肺实质内边界清晰、内含气体、有壁的囊性结构。
单纯肺囊肿通常表现为：
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圆形含气空腔
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单房、壁薄且规则（< 2mm）
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完全被正常肺组织包绕
这类囊肿多见于40岁以上或低BMI人群，常为偶然发现，与恶性肿瘤无关。
图：两个单纯肺囊肿的示例
关键点：当一个囊肿不具备上述形态特征时，它就不是简单的肺囊肿。若出现多发囊肿（通常>4个），则需考虑囊性肺疾病的可能。
二、 认识非典型肺囊肿
非典型肺囊肿是一种内含气体的肺囊肿，但其影像特征会增加伴随恶性肿瘤风险。它是囊腔肺癌谱系中的一部分。
可疑特征包括：
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囊壁增厚或不对称
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伴随壁结节
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内部出现分隔
忽视这种早期恶性肿瘤的影像模式，可能导致诊断延误。
三、 病理机制：肺癌如何“伪装”成囊肿？
APC是近年来被识别的早期肺癌影像模式。
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约0.5%-9.3% 的肺癌在基线影像上可见囊性成分。
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腺癌是最常见的组织学类型，其次是鳞状细胞癌。
形成机制（“活瓣”效应）：
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吸气期：微小肿瘤细胞阻塞小气道，空气可进入远端肺泡。
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呼气期：阻塞形成“单向活瓣”，空气无法呼出而被困。
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进展：持续存在的含气空腔逐渐扩大，随着肿瘤生长，出现实性成分。
图：“活瓣”效应导致APC形成
四、 核心影像学特征：五大“预警征象”
识别APC，需密切关注以下特征（具备其一或多个即应警惕）：
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囊壁增厚：均匀、不对称或结节状增厚，厚度≥2mm。
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多房性或分隔：内部出现分隔，或呈“泡沫状”多房表现。
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伴随壁结节或独立结节：囊壁上或囊旁出现结节。
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密度增高影：囊肿周围出现磨玻璃影或实变影。
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生长：在12个月内，结节大小、囊壁厚度或囊肿成分增长 >1.5mm。
重要提示：随访中，当实性成分增大时，囊肿整体直径可能反而缩小。因此，不能仅凭大小变化来评估APC，必须分析内部成分的演变。
五、 临床管理与分类
1. Lung-RADS 2022 分类系统
APC首次被正式纳入美国放射学会的肺影像报告与数据系统，作为早期肺癌模式获得承认。其分类基于影像特征及随访变化，以指导管理。
| 类别 | 3类（可能良性） | 4A类（可疑） | 4B类（高度可疑） |
|---|---|---|---|
| 描述 | 厚壁囊肿 + 增长的囊性成分 | 厚壁囊肿 或 多房囊肿 或 薄/厚壁囊肿变为多房 | 厚壁囊肿伴壁厚/结节性增长 或 增长的多房囊肿 或 多房囊肿内分隔/密度增加 |
| 管理建议 | 6个月后低剂量CT | 3个月后低剂量CT + PET-CT | 胸部CT、PET-CT、活检和/或转诊 |
2. 澳大利亚国家肺癌筛查计划
在2025年启动的筛查项目中，APC已被纳入基线及随访结节管理算法：
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基线发现厚壁或多房囊肿 → 评估为 中度风险。
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随访中出现可疑变化（如大小、壁厚、结节性、分隔或磨玻璃影增加）→ 升级为 高风险，建议3个月内行低剂量CT并转诊至呼吸科医师及肺癌多学科团队。
六、 鉴别诊断：哪些“李鬼”需要分清？
APC需与一系列良恶性疾病鉴别：
| 类似表现的疾病 | 举例 |
|---|---|
| 厚壁空洞性病变（壁≥4mm） | 恶性肿瘤：原发性肺癌（尤其鳞癌）、转移瘤
感染：肺结核、曲霉菌病 其他：肉芽肿性多血管炎、坏死性结节（克罗恩病等） |
| 薄壁囊性结构（壁<2mm） | 肺气肿：肺大泡、间隔旁型/小叶中心型肺气肿*
肺气囊：肺炎后、创伤后 囊性肺疾病：朗格汉斯细胞组织细胞增生症、淋巴管平滑肌瘤病 |
*注：严格来说，小叶中心型肺气肿无壁，周围瘢痕或炎性改变可形成类似囊壁的外观。
五大诊断陷阱：
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是空洞性结节还是厚壁囊肿？ —— 两者均高度可疑，需专科评估。
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感染性空洞（如结核、金葡菌）—— 寻找其他肺部线索（如树芽征）。
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肺气肿/肺大泡—— 壁极薄（常<1mm），有特定分布模式。
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创伤性肺气囊—— 有外伤史，周围常伴肺挫伤（磨玻璃影），可吸收。
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多发性囊肿（囊性肺疾病）—— APC多为单发，而LAM等疾病表现为双肺弥漫、形态规则的多个囊肿。
七、 总结与要点
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切勿忽视任何一个囊肿：APC是易被忽略的早期恶性肿瘤征象，因其与良性病变有重叠。
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警惕五大“预警征象”：壁厚≥2mm、不对称/结节性、新发分隔及随访中生长是恶性风险信号。
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熟知鉴别诊断：恶性APC可貌似良性病变，反之亦然，仔细鉴别是关键。
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规范随访管理：利用Lung-RADS等系统进行规范分类与随访，对于变化者及时升级管理。
影像的价值在于洞察。提高对非典型肺囊肿的认识，有助于在肺癌尚处于可治愈的早期阶段时，就将其识别出来。