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大家好，我是中医王安生，主任医师，从事中医临床工作近50年。
擅长治疗各类肝炎（如病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、酒精肝、自免肝）、肝纤维化、肝硬化（消化道出血、腹水、黄疸）、肝囊肿等肝脏疾病；
胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆汁淤积症等胆系疾病；急慢性胰腺炎、胰腺功能不全等胰腺疾病；
同时擅长运用中医药调理慢性疲劳、失眠、消化不良、体质虚弱等亚健康问题。
《神农本草经》中记载鳖甲 “主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞、息肉、阴蚀，痔核、恶肉”。
《本草纲目》也提到它 “咸，平，无毒，入肝、肾经”，能 “除老疟疟母，阴毒腹痛，劳复，食复，斑痘，惊痫，小儿胁下坚”。
现代中医临床中，鳖甲因能软坚散结、滋阴潜阳。
尤其适合肝硬化患者出现肝脾肿大、血瘀积聚的情况，被不少医家称为 “软肝王”。
10月份门诊来了一位患者，王先生，48 岁。
半年前开始出现腹胀，刚开始以为是消化不良，没太在意，后来腹胀越来越明显。
尤其是饭后，肚子胀得慌，还经常觉得乏力，走几步路就累，晚上睡觉也睡不安稳，右上腹偶尔也会痛。
最近一个月，发现下肢开始轻微水肿，按压脚踝会有凹陷，而且食欲越来越差，体重也掉了。
这次因为症状加重，去医院做了检查，腹部超声提示 “肝硬化，脾大，腹水”。
西医建议住院治疗，患者希望结合中医调理，于是来门诊就诊。
王先生面色暗沉，嘴唇发紫，舌质紫暗，舌面有瘀斑，舌苔薄白，脉弦细。
治法以软坚散结、化瘀通络、滋阴养肝为主，核心用药为鳖甲，开方如下：
鳖甲 15g（先煎）、牡蛎 15g（先煎）、当归 12g、白芍 12g、川芎 10g、桃仁 10g、红花 8g、三棱 10g、莪术 10g、丹参 15g、女贞子 12g、墨旱莲 12g、白术 15g、茯苓 15g、泽泻 12g、甘草 6g
复诊一：症状减轻，微调药方
服药 1 个月后王先生来复诊，反馈腹胀明显减轻，饭后鼓胀感也没那么明显了。
下肢水肿消退了不少，乏力症状有所缓解，食欲也比之前好一些。
肝功能转氨酶恢复正常，白蛋白略有上升，腹部超声显示腹水明显减少，脾大情况无明显变化。
结合他瘀阻减轻、阴虚仍在的症状改善情况，我对药方进行了微调：
去掉泽泻，减少茯苓用量至 12g，加入枸杞子 12g、菟丝子 12g，加强滋阴补肾的功效，用法同前。
自述腹胀、乏力等症状基本消失，睡眠质量改善，体重有所回升。
复查腹部超声，显示肝硬化程度稳定，腹水只剩余少量，脾大较前略有缩小，肝功能各项指标均在正常范围。
鳖甲 12g（先煎）、牡蛎 12g（先煎）、当归 10g、白芍 10g、丹参 12g、女贞子 10g、墨旱莲 10g、枸杞子 10g、白术 12g、茯苓 12g、甘草 6g
用法不变，继续服用 2 个月，同时嘱咐他每 2 个月复查一次，坚持健康的生活习惯。
此方以鳖甲为君药，其味咸性寒，入肝经，能软坚散结、滋阴潜阳。
针对肝硬化患者肝内瘀积、肝脾肿大的核心问题，起到 “软肝” 的关键作用；
牡蛎味咸微寒，同样能软坚散结，与鳖甲配伍，增强君药软坚消癥的功效，为臣药。
其中当归补血活血，白芍养血柔肝，川芎活血行气，桃仁、红花破血化瘀，丹参活血通络。
这几味药合用，能有效改善肝络瘀阻的情况，促进肝脏血液循环，减轻血瘀对肝细胞的损害。
三棱、莪术活血化瘀、行气止痛，进一步增强化瘀散结的效果，尤其适合肝硬化伴肝区隐痛的患者。
女贞子、墨旱莲、枸杞子、菟丝子能滋阴养肝、补肾益精。
因为肝硬化长期不愈易导致肝肾阴虚，这几味药可补充肝肾之阴，改善患者乏力、口干等阴虚症状。
针对肝硬化伴腹水、水肿的情况，能促进水湿排出，减轻腹胀、水肿症状。
甘草为使药，调和诸药，缓和方中活血化瘀药的峻猛之性。
此方是根据该患者的具体病情、体质、检查结果辨证开出的。
每个肝硬化患者的病因（如乙肝、丙肝、酒精性、脂肪肝性等）、病程、症状、肝功能状态都不同，适合的药方也会有差异。
鳖甲虽有 “软肝” 功效，但并非所有肝硬化患者都适用，比如脾胃虚寒、容易腹泻的患者，需谨慎使用或配伍温性药材。
如果自行套用药方，可能不仅没有治疗效果，还会加重病情或引发不良反应。
建议肝硬化患者在专业中医师指导下，结合检查结果进行辨证论治，必要时根据病情变化调整药方！
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