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    背侧蛛网膜带（Dorsal Arahnoid Web，DAW），是指脊髓背侧上方的一条增厚的蛛网膜带。最常发生于胸椎水平。它通常会导致局灶性脊髓变形，从而导致神经功能障碍。

病因

    DAW的起源尚不明确，目前认为蛛网膜带的形成可能与塌陷或不完整的蛛网膜囊肿或胚胎残留物有关。其他理论认为其病因包括创伤后、感染后和术后以及特发性病例。

病理学

    这种情况是由于脊髓背侧存在一条增厚的蛛网膜带。这导致脊髓向前局灶性移位。M.A. Reardon等认为背侧蛛网膜带的存在可导致脑脊液流动动力学的进行性改变，最终导致脊髓空洞症。

影像学特点

    常规影像学检查难以直接显示蛛网膜带的直接征象。“手术刀征”是提示蛛网膜带存在的重要间接影像学征象，即局灶性背侧压痕和胸髓前移，最好在MRI上识别（CT脊髓造影作为替代方案）。

MRI表现

• 胸髓出现局部向前移位，蛛网膜下腔背侧间隙变宽。矢状面上脊髓的外观类似于刀刃指向后方的手术刀，被称为“手术刀征（scalpel sign）”。
• 蛛网膜带上方或下方的胸髓内通常表现出T2WI高信号，有时伴有明确的脊髓空洞。
• 电影平衡稳态自由进动MRI作为辅助，可用于评估蛛网膜带、蛛网膜囊肿和脊髓空洞症的其他潜在原因，并允许分析手术治疗后改善的脑脊液流动。髓后脑脊液信号中有低信号区，暗示在增宽的背部蛛网膜下腔中存在湍流。

鉴别诊断

1.腹侧脊髓疝（VSCH）：脊髓疝时，脊髓组织通过腹侧硬膜缺损突出，并且通常显示沿脊髓腹侧的局灶性畸形和脊髓不对称。脊髓被腹侧拉动而不是由后向前推动；脊髓和腹侧硬膜囊之间没有空间（然而，蛛网膜囊肿和背侧蛛网膜带也可能如此）。矢状位病变节段脊髓呈“C”字形，背侧蛛网膜下腔增大，典型者在MRI横断位可显示脊髓疝出硬脊膜下腔，呈“双脊髓征”。然而当脊髓腹侧与硬膜前部紧密相对时，将难以区分背侧蛛网膜带和脊髓腹侧疝。

在T7水平，脊髓前缘蛛网膜下腔消失、脊髓前移、病变节段脊髓变细、变扁、走行弯曲成角，矢状位呈“C”字形改变，突出于硬膜囊外。该位置脊髓内可见边界不清的T2WI高信号。相应水平脊髓后方蛛网膜下腔增宽，且无肿物形成。

2.蛛网膜囊肿（SAC）：囊壁边缘清晰，脊髓表面光滑宽阔呈扇贝状结构，脊髓造影中，这些结构的充盈速度通常慢于蛛网膜下腔的其余部分。SAC与脊髓空洞症的关联系不如DAW。与DAW比，SAC的脊髓通常以不对称的方式向前和向外移位，而DAW通常显示对称的前移位。

A：矢状位T2WI示髓外硬膜内的蛛网膜囊肿的上缘（箭号）和下缘（箭头）。 B 和 C：矢状面和横断位 CT 脊髓造影显示在鞘腔内注射造影剂后，蛛网膜囊肿填充速度比脑脊液更缓慢。

特征	背侧蛛网膜带	蛛网膜囊肿	腹侧脊髓疝
影像标志	手术刀征	光滑扇形压迹	“C形”脊髓轮廓
脊髓空洞位置	蛛网膜带上下节段	囊肿邻近节段	疝出节段附近
脑脊液动力学改变	蛛网膜带处脑脊液流动中断	囊肿内脑脊液流动减弱	腹侧脑脊液流动消失
轴位MR特征	背侧蛛网膜下腔扩大	囊肿边界清晰，囊壁薄	“双脊髓征”（疝出脊髓）

治疗

    DAW可以通过蛛网膜带松解术来治疗。而腹侧脊髓疝的最终治疗需要切断齿状韧带，以便旋转脊髓来检查脊髓腹侧和硬脊膜，意味着更多的暴露和修复，因此术前区分对于选择合适的手术策略十分有意义。

[2]Reardon,M.A.,Raghavan,P.,Carpenter-Bailey,K.,Mukherjee,S.,Smith,J.S.,Matsumoto,J.A.,Yen,C.-P.,Shaffrey,M.E.,Lee,R.R.,Shaffrey,C.I.,Wintermark,M..Dorsal thoracic arachnoid web and the “scalpel sign”: A distinct clinical-radiologic entity[J].AJNR. American journal of neuroradiology,2013,34(5):1104-1110.

[3]闫维罡,李志伟,李家怡,李登宇,王坤,李文庆,张斌青.脊髓背侧蛛网膜网带一例并文献复习[J].罕少疾病杂志,2024,31(12):6-7.