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发热是急性白血病的常见症状之一，多数患者在早期就会出现，除此之外，身体上的瘀点、鼻出血、牙龈出血等症状，也是白血病的典型表现。中医认为“正气存内、邪不可干”，白血病的出现是因为人体正气虚弱，受到邪毒的侵袭，从辨证角度来看，急性白血病多归属于温病或外感病范畴，在疾病初起阶段，邪毒尚浅，若能及时扶正祛邪，往往较易控制；若失治误治，则邪毒深陷，耗伤气血，治疗难度将会显著增加。今天我们要讲的就是一起急性白血病的病案，患者起初发病的时候并没有太在意，而是在病情急转而下的时候才引起重视，所幸的是中医治疗此类疾病确实有优势，下面来看看我的诊疗思路。

病案详情

16岁的王同学是高二的学生，3个月前莫名其妙的出现了持续性低烧，起初家长以为只是学习压力过大，可当她面色日渐苍白，爬楼梯都开始气喘吁吁时，才意识到事情没有这么简单。去医院骨髓穿刺确诊为急性髓系白血病，这个消息犹如晴天霹雳，不得已王同学只能休学。更没想到的是近一周来，她的病情急转而下，腿上竟莫名出现青紫瘀斑，刷牙时牙龈出血不止，更让她恐惧的是月经量突然暴增，经期10天都始终未净，同时还伴随着怕冷、盗汗、手指酸疼等。如花的年纪却突发噩耗，全家人都陷入了万分焦急之中。

【患者】王某，女，16岁

【主诉】反复低热伴面色苍白、乏力3月余，皮下瘀斑及异常出血1周

【现病史】患者3个月前无明显诱因出现持续性低热（体温37.5-38.5℃），伴进行性面色苍白、头晕心悸、活动后气短喘促，外院骨髓穿刺确诊为急性髓系白血病。近1周四肢散在瘀斑增多，牙龈渗血难止，月经量多如崩、经期延长至10天未净。自觉畏寒肢冷，夜间盗汗，口干不欲饮，手指酸痛。查体见唇甲淡白无华，颈部淋巴结肿大。舌质淡紫边有齿痕及瘀斑，舌下络脉迂曲，脉沉细涩。实验室检查示全血细胞重度减少，骨髓象符合AML-M2型。

辨证：四诊参合 辨证论治 

王同学长期低烧，身体处于虚弱的状态，中医称为“虚劳”，也就是身体气血极度亏虚，脏腑功能衰弱。 之所以面色苍白、乏力，也是这个原因，就像庄稼缺了水和肥料，得不到滋养。

那为什么他四肢散瘀斑增多，牙龈渗血难止，月经量多如崩呢？

那是因为她气血虚弱，血液流动不畅，就像河道淤塞，形成瘀血，她舌紫、舌下血管粗胀，这个也体现了瘀血。瘀血堵住，新血又生不出来，一直在恶性循环。更糟的是，淤血还会引起异常出血，本该在血管里的血溢出来了，所以皮肤淤青、牙龈出血、月经量大且时间长。  

既然怕冷，又为什么会盗汗呢？

因为她气血不足，阳气虚弱，身体就像炉子火不够，所以怕冷；但阴虚内热又导致夜间盗汗，就像炉子外面冷，里面却在暗烧。  

总的来说，这是“虚弱+淤血”的综合问题，需要补气血的同时化解淤血。

治则：益气养血 活血化瘀

综上所述：西医诊断为急性髓系白血病，中医诊断为血证，证型为虚劳兼血瘀证，应以益气养血，活血化瘀，止血生新为治则。拟方为补阳还五汤合四君子汤加减。以下是我的开方：

地龙10g、赤芍10g、当归10g、红花10g、川芎10g、黄芪30g、炙甘草6g、茯苓15g、人参片10g、秦艽6g、羌活6g、阿胶10g、  鹿角胶125g、西洋参10g、浙贝母30g、土贝母10g。共10帖，水煎服，每天三次，共10天。

方解：两汤合用 祛邪扶正

黄芪、人参片、西洋参，大补元气，益气生血，为补气要药，可改善患者气虚症状，促进气血生成。

当归、阿胶、鹿角胶，补血养血，滋养营血，针对患者血虚之象，补充阴血，改善面色苍白、唇甲色淡等症状。

鹿角胶剂量极大，意在峻补精血，温阳止血。鹿角胶温补肝肾，温阳作用较强，可改善患者畏寒肢冷等阳虚症状；同时，西洋参又有滋阴之效，二者配伍，兼顾阴阳，调整患者阴阳失衡状态。

地龙、赤芍、红花、川芎，活血化瘀通络，改善患者体内瘀血阻滞状态，促进血液循环，缓解舌质淡紫有瘀斑、脉涩等瘀血表现。

阿胶，除补血外，还具有良好的止血作用，对于患者牙龈渗血、月经量多等出血症状有一定治疗效果。炙甘草，调和诸药，兼能补中益气。茯苓，健脾渗湿，助气血生化之源，防止补益药物滋腻碍胃。

秦艽、羌活，祛风除湿，在此方中可能意在疏通经络，辅助活血化瘀药物发挥作用，且可防止补益药物过于壅滞。浙贝母、土贝母，清热散结，考虑患者体内可能存在热毒瘀结情况，加入此二药以清热解毒散结，对白血病病情控制有一定辅助作用。

患者起初的低热、乏力，症状和普通感冒相似，被误认为是学业压力所致，直到皮下开始出现瘀斑，月经量大难以止住，这才揭开了这场生死较量的序幕。其实急性白血病在发病初期和感冒差不多，用几副中药就能解决，但是，一旦错过了他的外感表证期，邪气入里的话，那么就不是几副药能解决的了。这个病案警示我们：当身体持续发出异常信号时，一定要及时就医，否则很可能后悔莫及。

看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。