杭州市第一人民医院胸部肿瘤科（杭州市医学高峰学科）叶建明、朱鲁程、吴凯在医院领导大力支持下，于2025.7.8晚与著名医学平台《医脉通》合作，完成大型科普直播“真早期还是伪早期？——绝密早期肺癌术后复发的关键密码”。
直播有胸外科吴凯医生主持，胸部肿瘤科朱鲁程博士和胸外科叶建明主任医师共同解说科普，共同讨论解密早期肺癌术后为什么仍会复发转移。给诸多肺结节患者以及相关专业的医生同道，带去通俗易懂、逻辑性强、结合临床实际的早期肺癌相关知识。并对目前临床广泛采用的TNM分期，存在的不足以及滞后于临床需求也进行了探讨和提出了自己的困惑。
着重强调了早期肺癌之所以仍然会出现复发和转移，从逻辑上来讲，非常大的可能性，就是手术时已经存在微转移，而血行的微转移却没有办法通过现有的医学手段十分精准的预判。因为早期肺癌的转移，没有办法通过直接扩散、淋巴道转移、气腔播散、种植转移来解释，而且普通的通过影像学检查确认的没有远处转移也不能认定就没有远处微转移。MRD检测技术的发展进步使得我们得以知道了解到，抽血分子水平或细胞代谢产物的检测是能够早于影像学发现肿瘤转移的。那么当然可以推广到手术前影像学检查远处转移阴性而事实上却可能存在微转移的。这不单能够完美解释早期肺癌的复发转移、也能够解释为什么肺癌术后辅助化疗只有提高了5%的五年生存率，当然也能够解释分期并不早的肺癌（肿瘤大但淋巴结阴性）却可以好多年也没有不发转移情况发生。真伪早期理论的提出，从逻辑上是说得通的，临床上也是观察的到这种现象的。关键是如何验证真早期还是伪早期？
目前的肺癌TNM分期，只关注于三个纬度，肿瘤大小、淋巴结转移的有无以及远处转移的有无。但实际上目前在临床当中，已经发现肺癌的病理亚型、高危因素的有无明显与肿瘤的预后相关，但是却没有纳入肺癌分期当中。如果结合术前影像学检查、随访进展情况、手术后的病理亚型以及高危因素情况，部分病例结合MRD检测结果，是能够尽量预测预判肺癌的真伪早期的。
而早期肺癌的周围早期理论，如果是切实可行，逻辑上正确的，那么对于肺癌的手术方式，术后辅助治疗与否，以及术后随访间隔等推荐都将产生非常大的影响。传统的标准的肺叶切除加纵隔淋巴结清扫，还会是早期肺癌手术的基石吗？周围行能够亚肺叶切除的真早期，合规的进行肺叶切除加淋巴结清扫，难道不是一种隐形的过渡治疗？尤其在多原发肺癌非常常见的现如今。
1982年入主的肺癌病例，统计得出来的结果，还在指导着40多年后的今天的肺癌治疗，其中的病例组成已经明显不同。检查手段日新月异、手术以外的其他治疗手段也是突飞猛进，尤其是靶向治疗以及免疫治疗的广泛应用。仍然拿40多年前的数据说事明显不是与时俱进的做派，更是造成了极其大范围内的早期肺癌患者的隐形过度治疗。
临床医生要有思考，要基于实践当中碰到的问题，说出自己的疑惑，拿出来充分讨论，科研水平高的同道要基于临床问题，做有针对性的科研课题，来回答探讨碰到的问题、纠正弥补指南共识存在的滞后性与缺陷。
叶建明提出的“肺癌真早期与伪早期”的理论，希望在往后的日子当中被得以证实，并在指南专家共识当中得到体现，真正造福于早期肺癌患者，使他们得以术前更精准的诊断、接受更合理的术式、更加科学的术后随访管理，不过度、不延误，更合乎疾病本身的规律、更小的机体创伤。我想昨天的直播，有超过1万3000人次参与点击观看关注，正是说明大家对于这个问题的重视，鱼对真相的渴望！