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“肺病”是中医临床常见病症范畴，涵盖咳嗽、哮喘、肺痿、肺痈等多种疾病，其病变核心在肺，却常累及脾、肾、心等脏腑。《黄帝内经》早有“肺为华盖”“肺主气司呼吸”的论述，《伤寒论》《金匮要略》也记载了大量肺病相关证治方药，但因肺病病因复杂（外感六淫、内伤七情、正气亏虚等）、证候多变（寒热虚实夹杂），后世中医对肺病的辨证论治不断深入探讨，形成了系统的诊疗体系。

为什么肺病越来越受关注？因为现代社会空气污染、吸烟人群增多、熬夜劳累等因素，导致肺病发病率逐年上升。中医认为，肺病的病位主要在肺，但其传变可涉及表、里、半表半里，且肺为娇脏，喜润恶燥、不耐寒热，易受外邪侵袭，也易因内伤而虚损。

很多人疑惑，肺病辨证为何如此复杂？因为肺既主表（皮毛为肺之合），又通里（与大肠相表里），还可因气机失调累及半表半里。辨证分阴阳寒热，肺病有外感实证、内伤虚证，也有寒热错杂、虚实并存之证，这意味着，治表证的解表剂、治里证的补益剂、治寒热错杂的和解剂，均可根据肺病证候特点化裁使用。

另外，中医治法有“汗吐下和温清消补”八法，肺病的核心治法为“宣、降、清、润、补”，外感肺病多以“宣肺解表”为主，内伤肺病多以“润肺养阴、补肺益气”为主，寒热错杂者需“温清并用”，虚实夹杂者需“补泻兼施”。

这样一来，肺病的方药论治就清晰起来，既要辨清外感与内伤、寒热与虚实，又要紧扣肺的生理特性。实际上，中医古籍中有关肺病的条文繁多，《伤寒论》《金匮要略》《景岳全书》等均有详细记载，其核心证候可概括为：

– 外感热证：发热、咳嗽、咳黄痰、咽痛、口渴；

– 外感寒证：恶寒、咳嗽、咳白痰、鼻塞流清涕、胸闷气喘；

– 内伤虚热：干咳少痰、咽干咽痒、潮热盗汗、声音嘶哑；

– 内伤虚寒：咳嗽无力、气短喘促、痰稀色白、畏寒肢冷；

– 寒热错杂：咳嗽痰多、色白夹黄、胸闷腹胀、大便溏薄。

这些证候虽各有侧重，但核心均与肺的气机升降、津液代谢失常相关。有的人看到咳嗽黄痰就用清热药，看到干咳就用润肺药，虽有一定效果，但难免“以偏概全”，忽略了肺病“多脏腑关联、多证候夹杂”的特点。

中医认为，“肺主气，气为血之帅”“肺为水之上源”，肺病日久可致气虚血瘀、水饮内停，甚至累及心肾，出现喘脱危证。因此，肺病的辨证不仅要关注肺本身，还要兼顾相关脏腑，结合整体体质判断。

而最终的落脚点，是“如何治”。肺病的辨证论治需紧扣“宣、降、清、润、补”五大核心，临床有大量经典方剂，根据证候可单用或联合使用，但从肺病常见证型分类看，有5个方剂是主方。

这5个方剂分别是：肺热实证——白虎汤、肺热咳喘——麻杏石甘汤、肺气虚损——生脉散、肺寒痰饮——小青龙汤、肺阴亏虚——沙参麦冬汤。

1、肺热实证用白虎汤

根据《伤寒论》“白虎汤主之，身大热，汗大出，口大渴，脉洪大”，肺热实证多由外感风热、邪热入里，或肺热炽盛所致，患者表现为高热、咳嗽剧烈、咳黄稠痰、咽痛红肿、口渴喜饮、舌红苔黄腻、脉洪数，为典型的“实热证”。

从中医角度看，外感风热化热入里、肺热壅盛的肺炎、急性支气管炎，均可选用白虎汤治疗。白虎汤由生石膏、知母、炙甘草、粳米4味药组成，清热泻火、生津止渴，能快速清解肺热，缓解高热、口渴等症状。若咳嗽痰多，可加黄芩、鱼腥草增强清热化痰之力；若咽痛明显，可加金银花、连翘利咽消肿。

2、肺热咳喘用麻杏石甘汤

《伤寒论》第63条“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，肺热咳喘多由外感风热、邪热壅肺，或肺热实证进一步发展所致，患者表现为咳嗽喘促、鼻翼煽动、咳黄痰、发热口渴、胸闷气短，甚至不能平卧。

麻杏石甘汤由麻黄、杏仁、甘草、石膏4味药组成，是清热宣肺、止咳平喘的代表方，麻黄宣肺平喘，石膏清热泻火，杏仁降利肺气，三者协同作用，直击肺热咳喘的核心病机。现代常用于急性支气管炎、肺炎、哮喘急性发作等属肺热壅盛者，若痰稠难咯，可加川贝母、瓜蒌皮化痰散结。

3、肺气虚损用生脉散

肺气虚损多由久咳耗伤肺气，或脾胃虚弱、生化无源所致，患者表现为咳嗽无力、气短喘促、活动后加重、痰稀色白、自汗盗汗、神疲乏力、舌淡苔白、脉虚弱。《内外伤辨惑论》指出，生脉散“益气养阴，敛汗生津”，适用于气虚阴伤之证。

生脉散由人参、麦冬、五味子3味药组成，人参大补元气，麦冬养阴生津，五味子收敛固涩，三者合用，补肺益气、养阴敛汗，从根源上改善肺气虚损的状态。现代常用于慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化等属肺气虚损者，若伴有脾虚腹胀，可加白术、茯苓健脾益气；若伴有血瘀胸痛，可加丹参、桃仁活血化瘀。

4、肺寒痰饮用小青龙汤

《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”，肺寒痰饮多由外感风寒、内有水饮，或脾胃虚寒、痰湿内生、上犯于肺所致，患者表现为恶寒发热、咳嗽气喘、咳白泡沫痰、胸闷痰多、鼻塞流清涕、四肢不温、舌淡苔白滑、脉弦紧。

小青龙汤由麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、五味子、白芍、甘草8味药组成，解表散寒、温肺化饮，能有效驱散寒邪、化解痰饮，缓解肺寒咳喘的症状。现代常用于慢性支气管炎、哮喘、肺心病等属肺寒痰饮者，若痰多黏稠，可加白芥子、莱菔子温肺化痰；若气喘明显，可加苏子、款冬花降气平喘。

5、肺阴亏虚用沙参麦冬汤

肺阴亏虚多由久咳耗伤肺阴，或外感热病后期、余热未清、灼伤肺津所致，患者表现为干咳少痰、或痰少黏稠难咯、咽干咽痒、声音嘶哑、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数。《温病条辨》记载，沙参麦冬汤“甘寒生津，清养肺胃”，是滋养肺阴的经典方剂。

沙参麦冬汤由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草7味药组成，养阴润肺、生津止咳，能滋养肺阴、修复肺黏膜，缓解干咳、咽干等症状。现代常用于慢性支气管炎、咽喉炎、肺纤维化等属肺阴亏虚者，若伴有咯血，可加百合、生地凉血止血；若伴有气虚乏力，可加太子参、黄芪益气养阴。

临床肺病的代表方，还有止咳散、桑菊饮、补中益气汤等。总之，白虎汤、麻杏石甘汤、生脉散、小青龙汤、沙参麦冬汤，涵盖了肺病的主要证型，为五大主方。临床肺病有兼证时，可联合其他方剂或化裁增减使用，注意遵医嘱用药，切勿自行盲目服用。