微精选

脑部CT显示左侧大脑中动脉和大脑后动脉远端软脑膜分支存在多处钙化灶，形似椒盐脆饼表面的盐粒（图1箭头所示）。与4年前的既往脑部CT对比，可见新增钙化灶（图2箭头）。弥散加权脑部磁共振成像显示左侧大脑中动脉及大脑后动脉供血区域存在多处新近缺血灶（图3）。CT血管造影（CTA）显示左侧颈动脉分叉处存在广泛钙化斑块伴漂浮血栓。胎儿型大脑后交通动脉可解释为何两个血管分布区均出现钙化栓子。

讨论

背景

钙化性脑栓塞是卒中的罕见病因。此类栓子通常源于心脏瓣膜、主动脉或颈部血管的严重动脉粥样硬化病变。钙化栓子可自发形成或由心血管介入操作引发。

临床视角

此类患者卒中复发风险增高。因此，进行进一步心血管检查至关重要。若证实存在大血管闭塞，可考虑溶栓治疗。但目前尚未有研究证实溶栓治疗对钙化性脑栓塞的疗效。

影像学视角

CT是检测钙化性栓塞的关键手段，通常表现为脑动脉内点状高密度灶。弥散加权MRI可确认缺血区域。CTA可揭示栓子来源并指导后续治疗。

预后

钙化性栓塞提示卒中复发风险升高。必须进行心血管评估以明确并治疗根本病因。大血管闭塞病例可考虑血管内血栓切除术，但与非钙化血栓相比，其预后较差且死亡率更高。虽疗效尚未明确，亦可考虑溶栓治疗。

核心信息/教学要点

钙化性脑栓塞是一种罕见但明确的卒中病因。识别此征象可指导即刻与长期治疗，并提示需进行全面的血管评估。