续集篇主要内容关于膝关节复合体,一听名字就知道这是人为构建的一个复合体系,集韧带,肌肉、肌腱、骨为一体的复杂结构

一、膝关节后外侧复合体 PLC

简单理解就是膝关节后外侧角,属于运动医学中最大的困惑来源之一,是对抗膝关节内翻、后外侧移位的动态和静态稳定结构。MRI检查是评估此肌腱-韧带结构的金标准,但是由于其结构的复杂性,跨越多个平面,所以有时MRI并不能完整显示某些结构

包括以下内容:

1.外侧副韧带(LCL)(上一篇内容已讲解,本文不再过多介绍)

2.腓肠肌外侧头(lateral head of gastrocnemius muscle);

3.腓肠肌腱外侧头中的豆状骨(Fabella);

4.豆腓韧带(FFL);

5.膝关节腘肌复合体,包括:腘肌腱股骨附着部、三组腘肌半月板束(前下束、后上束与后下束)、分前后两束的腘腓韧带、后关节囊及外侧半月板后角的腱膜附着部,以及腘肌肌腹本身;

6.腘肌腱(PT);

7.股二头肌肌腱(BFT);

8.髂胫束(ITT)

9.联合肌腱(conjoint tendon);

10.弓状韧带(AL);

示意图如下:

豆腓韧带(FFL):豌豆骨是腓肠肌外侧头内的籽骨,存在概率约10%-30%。豆腓韧带从豌豆骨延伸到腓骨头,起着静态稳定器的作用。

腘腓韧带(PFL):分后束(PD)与前束(AD);腘腓韧带是膝关节外旋的主要静态稳定结构,特别是在膝关节屈曲时,外侧副韧带松弛,而腘腓韧带保持紧张。

弓状韧带(AL):弓状韧带不是真正的韧带,而是腘肌腱纤维汇聚形成的Y形结构复合体,汇合止于腓骨头,充当静态稳定器,分内、外侧支:

内侧支由腘斜韧带构成;外侧支由从腓骨茎突后内侧走向后外侧关节囊的结构组成,包括腘腓韧带、豆腓韧带以及股二头肌短头的关节囊支

小知识点:弓状韧带复合体包括:外侧副韧带、腘肌腱、腓肠肌外侧头

二、膝关节后内侧结构复合体PMC

范围:内侧副韧带浅层纵行纤维后缘后交叉韧带内缘之间的结构

膝关节的韧带们(续集)

包含:半膜肌腱及其附属物;后内侧关节囊;内侧半月板后1/3

         腘斜韧带(OPL);

         后斜韧带(POL);

         半月板胫骨韧带;       

技能:限制胫骨前内旋转

合并损伤:高达88%的病例伴发交叉韧带损伤(主要为前交叉韧带)

注:白线内为PMC的区域;半膜肌腱(白箭)

单纯PMC损伤很少见,常合并交叉韧带、侧副韧带损伤。膝关节受到外翻应力或旋转暴力作用时可导致PMC损伤,尤其在膝关节伸直位时更容易损伤,多见于运动损伤和撞击伤

腘斜韧带:分内侧和外侧;其内侧由后斜韧带(POL)的关节囊支与半膜肌(SM)总腱的侧向腱性扩展部融合构成,起自胫骨内侧髁斜向外上方,止于股骨外上髁;外侧则附着于腓肠豆区域的关节囊及跖肌止点处。部分纤维与关节囊融合可以防止膝关节过伸。


腘斜韧带形态多变,分为条带型,Y 型,Z 型,三叉型,复杂型等


后斜韧带:向前与内侧副韧带浅层相延续,向后与关节囊延续。大部分学者认为起源于股骨端收肌结节,分为3束:浅层支、胫骨支、关节囊支

与半膜肌腱、内侧半月板、后内侧关节囊紧密相连,共同维持膝关节稳定

小知识点:内侧副韧带屈膝时向后移动,分为前斜韧带和后斜韧带

半月板胫骨韧带胫侧副韧带的深层部分与内侧半月板相连,形成冠状韧带,进一步分为半月板股骨韧带和半月板胫骨韧带

三、其余变异韧带

1、斜半月板韧带:连接一个半月板的前角和另一个半月板的后角,根据其前部的附着部位将其命名为内侧或外侧,是一种罕见的正常变异,患病率为1% ~ 4%。

2、前内侧半月板股韧带:是一种罕见的正常变异,出现率低于1% ,起源于内侧半月板的前角,与前交叉韧带类似的走行过程附着于髁间窝,可能会被误解为前交叉韧带的纤维,也可能被误认为突出的髌下皱襞,但起源于内侧半月板的前角而不是Hoffa脂肪垫是鉴别点

注:黑色箭头所指红色区域是前内侧半月板股韧带

参考文献:《局部解剖学》第8版,刘树伟、李瑞锡主编(文);《局部解剖学》第9版,崔慧先、李瑞锡主编(图)奈特人体解剖彩色图谱(第5版);公众号:影像汇、骨科手术笔记、运动医学等