在卷帙浩繁的中医古籍中，明代医家何柬所辑的《医学统宗》是一部旨在“融会诸家，统宗明旨”的综合性医著。其中关于脉学的篇章，虽非孤篇横绝，却堪称是对宋金元以降脉学理论的一次极为精炼且系统的临床化总结。它摒弃了部分玄虚空泛的论述，构建了一个以“三部九候”为体、以“六纲脉”为用的清晰脉学体系，为后世临证提供了坚实的理论框架与操作规范。
本文将循着何柬的原文脉络，从其定位系统（三部主病）、诊察方法（举按寻）、核心纲领（浮沉迟数滑涩）到辨证精髓（阴阳、表里、虚实、胃神），层层深入地解析这一脉学体系的内在逻辑与临床价值，并探讨其在中国脉学发展史上的承启地位。
原文：三部所主，寸爲陽，爲上部，主頭項以下至心胸之分也。關爲陰陽之中，爲中部，主臍腹胠脅之分也。尺爲陰，爲下部，主腰足脛股之分也。
译文：三部脉所主管的区域：寸部属于阳，是上部，主管从头部、颈部以下到心胸的部分。关部是阴阳之间的中部，主管脐部、腹部、肋胁的部分。尺部属于阴，是下部，主管腰部、足部、小腿和大腿的部分。
《医学统宗·三部所主》原篇
原文：凡此三部之中，每部各有浮、中、沉三候，三而三之，爲九候也。浮主皮膚，候表及府；中主肌肉，以候胃氣；沉主筋骨，候裏及藏也。
译文：在这三部之中，每一部都有浮、中、沉三种诊候方法，三乘以三，就是九候。浮候主管皮肤，用于诊察表证和腑病；中候主管肌肉，用于诊察胃气；沉候主管筋骨，用于诊察里证和脏病。
原文：凡診脉之道，先須調平自巳氣息，男左女右，先以中指定得關位，郤齊下前後二指，初輕按以消息之，次中按消息之，然後自寸關至尺，逐部尋究。一呼一吸之間，要以脉行四至爲率，閏以太息，脉五至，爲平脉也。其有太過不及，則爲病脉，看在何部，各以其部斷之。
译文：凡是诊脉的方法，必须先调匀自己的呼吸，男性诊左手，女性诊右手，先用中指确定关部的位置，然后齐齐放下前後两指（食指和无名指），开始时轻轻按压来探察脉象，其次用中等力度按压探察，然后从寸部、关部到尺部，逐个部位仔细探查。在一呼一吸之间，脉跳四次为标准，如果加上一次深呼吸，脉跳五次，是正常的平脉。如果有过快或过慢，就是病脉，看它在哪个部位，分别根据那个部位来判断。
原文：凡診脉，須要先識時脉胃脉與府藏平脉，然後及於病脉。時脉，謂春三月，六部中俱帶弦，夏三月，俱帶洪，秋三月，俱帶浮，冬三月，俱帶沉。胃脉，謂中按得之脉和緩，府藏平脉，已見前章。凡人府藏脉旣平，胃脉和又應時，脉，乃無病者也。反此爲病。
译文：凡是诊脉，必须先了解时令脉、胃脉和脏腑平脉，然后才涉及病脉。时令脉，指的是春季三个月，六部脉都带有弦象；夏季三个月，都带有洪象；秋季三个月，都带有浮象；冬季三个月，都带有沉象。胃脉，指的是中等力度按压得到的脉象和缓；脏腑平脉，已经在前面的章节中说明。凡是人的脏腑脉既平稳，胃脉和缓又符合时令脉象，就是没有病的人。相反就是有病。
原文：診脉之際，人臂長則疏下指，臂短則密下指。三部之内，大小浮沉，遲數同等，尺寸陰陽，高下相符，男女左右，強弱相應，四時之脉不相戾，命曰平人。其或一部之内，獨大獨小，偏遲偏疾，左右強弱之相反，四時男女之相背，皆病脉也。凡病之見，在上曰上病，在下曰下，病左曰左，病右曰右病。左脉不和爲病，在表爲陽，在四肢；右脉不和爲病，在裏爲陰，主腹藏。以次推之。
译文：诊脉的时候，如果人的手臂长就稀疏地放手指，手臂短就紧密地放手指。三部脉之内，脉象的大小、浮沉、迟数都相等，尺寸的阴阳、高下相符，男女左右、强弱相应，四季的脉象不相互违背，称为健康人。如果在一个部位之内，单独变大或变小，偏于迟或偏于快，左右强弱相反，四季或男女脉象相背，都是病脉。凡是病象出现，在上部称为上病，在下部称为下病，在左称为左病，在右称为右病。左脉不调和是病，在表属于阳，主四肢；右脉不调和是病，在里属于阴，主腹部和脏腑。依此类推。
原文：凡取脉之道，理各不同，脉之形狀，又各非一。凡脉之來，必不單至，必曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類，將何以别之？大抵提綱之要，不出浮、沉、遲、數、滑濇之六脉也。
译文：凡是获取脉象的方法，道理各不相同，脉的形状也多种多样。凡是脉象到来，必定不是单一出现的，一定是如浮而弦、浮而数、沉而紧、沉而细之类，将如何区分呢？大体上，提纲挈领的关键，不外乎浮、沉、迟、数、滑、涩这六种脉象。
原文：浮沉之脉，輕手重手取之也。遲數之脉，以己之呼吸而取之也。滑濇之脉，則察夫徃來之形也。浮爲陽，輕手而得之也，而芤、洪、散、大、長、濡、弦，皆輕手而得之之類也。沉爲陰，重手而得之也，而伏、石、短、細、牢、實，皆重手而得之之類也。遲者，一息脉二至而緩結微弱，皆遲之類也。數者，一息脉六至而疾促，皆數之類也。或曰：滑類乎數，濇類乎遲，何也？然脉雖是而理則殊也。彼遲數之脉，以呼吸察其至數之疏數；此滑濇之脉，則以徃來察其形狀也。數爲熱，遲爲寒，滑爲血多氣少，濇爲氣多血少。
译文：浮脉和沉脉，是通过轻手和重手按压来获取的。迟脉和数脉，是通过自己的呼吸来获取的。滑脉和涩脉，是观察脉的往来形状。浮脉属于阳，是轻手就能得到的，而芤脉、洪脉、散脉、大脉、长脉、濡脉、弦脉，都是轻手能得到的类型。沉脉属于阴，是重手才能得到的，而伏脉、石脉、短脉、细脉、牢脉、实脉，都是重手能得到的类型。迟脉，是一呼一吸脉跳两次，而缓脉、结脉、微脉、弱脉，都是迟脉的类型。数脉，是一呼一吸脉跳六次，而疾脉、促脉，都是数脉的类型。有人说：滑脉类似于数脉，涩脉类似于迟脉，为什么？虽然脉象相似但道理不同。那些迟脉和数脉，是通过呼吸观察脉跳次数的疏密；这些滑脉和涩脉，则是通过往来观察脉的形状。数脉主热证，迟脉主寒证，滑脉主血多气少，涩脉主气多血少。
原文：所謂脉之提綱不出乎六字者，蓋以其足以統夫表裏陰陽冷熱虚實風寒燥濕，藏府血氣也。浮爲陽，爲表，診，爲風爲虚；沉爲陰，爲裏診，爲濕爲實。遲爲在藏，爲寒爲冷，數爲在府，爲熱爲燥；滑爲血有餘，濇爲氣獨滯也。人一身之變，不越乎此，能於是六脉之中以求之，則痰疾之在人者，莫能逃焉。
译文：所谓脉的提纲不外乎这六个字（浮、沉、迟、数、滑、涩），是因为它们足以统括表里、阴阳、冷热、虚实、风寒、燥湿、脏腑、血气。浮脉属阳，主表证，诊为风证和虚证；沉脉属阴，主里证，诊为湿证和实证。迟脉主病在脏，为寒为冷；数脉主病在腑，为热为燥；滑脉主血有余，涩脉主气独滞。人一身的变化，不超出这些范围，能在这六种脉象中探求，那么疾病在人体中的表现，没有能逃脱的。
原文：持脉之要有三：曰舉、曰按，曰尋，輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脉，輕手候之，脉見皮膚之間者，陽也府也，亦心肺之應也。重手得之，脉附於肉下者，陰也，藏也，亦肝腎之應也。不輕不重，中而取之，其脉應於血肉之間者，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也。若浮中、沉之不見，則委曲而求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脉也。三部皆然。
译文：持脉的关键有三种：叫做举、按、寻。轻手抚摸叫做举，重手按压叫做按，不轻不重，曲折探求叫做寻。刚开始持脉时，轻手诊候，脉出现在皮肤之间的，属阳，主腑，也是心肺的对应。重手得到，脉附着在肌肉下面的，属阴，主脏，也是肝肾的对应。不轻不重，中等力度获取，脉应于血肉之间的，是阴阳相适，中和的对应，脾胃的诊候。如果浮、中、沉都找不到脉，就曲折地探求，如果脉象若隐若现，就是阴阳伏匿的脉象。三部都是这样。
原文：察脉，須識上下來去至止六字。不明此六字，則陰陽虚實不别也。上者爲陽，來者爲陽，至者爲陽，下者爲陰，去者爲陰，止者爲陰也。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也。去者，自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
译文：察脉，必须懂得上、下、来、去、至、止这六个字。不明白这六个字，就无法区分阴阳虚实。上属阳，来属阳，至属阳；下属阴，去属阴，止属阴。上，是从尺部上到寸口，阳生于阴；下，是从寸口下到尺部，阴生于阳。来，是从骨肉之分出于皮肤之际，是气的上升；去，是从皮肤之际还于骨肉之分，是气的下降。应指叫做至，停息叫做止。
原文：明脉，須辩表裏虚實四字。表，陽也，府也，凡六淫之邪，襲於經絡而未入胃府及藏者，皆屬於表也。裏，陰也、藏也，凡七情之氣，鬱於心腹之内，不能越散；飲食五味之傷，留於府藏之間，不能通泄，皆屬於裏也。虚者，元氣之自虚，精神耗散，氣力衰竭也。實者，邪氣之實，由正氣之本虚，邪得乘之，非元氣之自實也。故虚者補其正氣，實者寫其邪氣。經所謂邪氣盛則實，精氣奪則虚，此大法也。
译文：明脉，必须辨别表、里、虚、实这四个字。表，属阳，主腑，凡是六淫之邪，侵袭于经络而未入胃腑和脏的，都属于表。里，属阴，主脏，凡是七情之气，郁结在心腹之内，不能发散；饮食五味的伤害，留在腑脏之间，不能通泄，都属于里。虚，是元气的自虚，精神耗散，气力衰竭。实，是邪气的实，由于正气的本虚，邪气得以乘虚而入，不是元气的自实。所以虚证补其正气，实证泻其邪气。经书上所说的邪气盛则实，精气夺则虚，这是基本法则。
原文：凡脉之至，在筋肉之上，出於皮膚之間者，陽也，府也；行於肌肉之下者，陰也，藏也。若短小而見於皮膚之間，陰乘陽也；洪大而見於肌肉之下者，陽乘陰也。寸尺皆然，脉贵有神。
译文：凡是脉象到来，在筋肉之上，出于皮肤之间的，属阳，主腑；行于肌肉之下的，属阴，主脏。如果脉象短小而出现在皮肤之间，是阴乘阳；洪大而出现在肌肉之下，是阳乘阴。寸部和尺部都是这样，脉贵在有神。
原文：東垣云：不病之脉，不求其神，而神無不在也。有病之脉，則當求其神之有無。謂如六數七極熱者，脉中有力卽有神矣，爲泄其熱；三遲二敗寒也，脉中有力卽有神矣，爲去其寒。若數極遲敗中不復有力，爲無神也，將何所恃邪？茍不知此，而遽泄之去之，人將何以依而主耶？故經曰：脉者氣血之先，氣血者人之神也。善夫。
译文：东垣（李东垣）说：没有病的脉，不求其神，而神无处不在。有病的脉，就应当求其神的有无。比如说，数脉到六、七至极的热证，脉中有力就是有神了，可以泻其热；迟脉到三、二败绝的寒证，脉中有力就是有神了，可以去其寒。如果数极或迟败中不再有力，就是无神，将依赖什么呢？如果不知道这一点，而急忙泻之去之，人将依靠什么而生存呢？所以经书上说：脉是气血的先兆，气血是人的神。善也。
对于今日的临床中医师与研究者而言，重读此篇，不仅是溯源脉学经典，更是对自身诊脉思维的一次梳理与审视。何柬所强调的“胃、神、根”的务实判断，“上下來去至止”的动态气机分析，以及脉理与“表里虚实”病机的紧密结合，至今仍是指导我们遣方用药的核心依据。具体而言：
一、基于中医诊断学（脉学）专业角度
1. 本文具有系统性与纲领性：构建了成熟的脉诊框架
“三部九候”的定位与主病： 文章开篇即明确寸、关、尺三部的阴阳属性及其所主身体部位（上、中、下三焦），并进一步将每一部分为浮、中、沉三候，形成“九候”。这不仅是对《内经》“三部九候”法的简化与发展（从全身遍诊到独取寸口），更构建了一个精细的人体全息投影模型，将体表与脏腑、疾病位置紧密关联，逻辑严谨，便于临床操作。
“六脉为纲”的执简驭繁思想： 文中提出“提綱之要，不出浮、沉、遲、數、滑、濇之六脉”，这是一大亮点。面对纷繁复杂的相兼脉（如“浮而弦”、“沉而紧”），以六脉为纲进行分类统属（如芤、洪属浮类；伏、石属沉类），极大地简化了学习路径和诊断思维，体现了中医“执简驭繁”的哲学智慧。这与后世李时珍《濒湖脉学》的27脉、28脉体系相比，更侧重于临床入门和核心把握。
2. 本文具有理论的深度与辩证思维
脉理阐释透彻：文章不仅描述脉象，更深入阐释其背后的生理病理机制。
“胃、神、根”思想： 强调“胃脉”（中按和缓）和“时脉”（脉应四时）是判断平脉、疾病预后的关键。特别是引述东垣所言“脉贵有神”，并具体化为“有力即为有神”，将抽象的“神”转化为可感知的指下特征，极具临床指导价值。这与《内经》“有胃气则生”的思想一脉相承。
阴阳升降理论：“察脉须识上下來去至止六字”一段，从气的运动（来、去、升、降）和位置（上、下）来理解脉象，超越了单纯的至数（迟、数）和形状（滑、涩），进入了动态生理学的层面，理论层次很高。
表里虚实辨证：明确将脉象与“表、里、虚、实”四大证候纲领结合（浮为表，沉为里；脉有力/无力辨虚实），并精辟地指出“实者，邪气之实，由正气之本虚”，深刻揭示了疾病本质中正邪斗争的辩证关系，完全符合《内经》“邪气盛则实，精气夺则虚”的理论。
3. 本文具有操作的规范性与实用性
文章详细规定了诊脉的流程：调息、布指、循行“举按寻”三法、逐部寻究。这种规范化的操作流程，保证了诊脉结果的可靠性和可重复性，是中医标准化思维的早期体现。
“人臂長則疏下指，臂短則密下指”的论述，体现了中医因人制宜、具体问题具体分析的临床思维。
二、基于中医医史文献学角度
1. 承前启后的集成之作
承前：此文是对宋金元时期脉学成就的一次系统总结。
“三部九候”论源于《内经》，但将其应用于“独取寸口”。
“六脉为纲”的思想可能受到元代滑寿《诊家枢要》的影响，滑寿即以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉为提纲。
“胃、神、根”理论在元代医家著作中已趋成熟。
引述“东垣云”（李杲，金元四大家之一），直接显示了其对金元医家思想的继承。
启后：此文成书于明代，其清晰的体系对后世脉学普及，特别是对李时珍《濒湖脉学》的编纂与流传，起到了铺垫作用。它将深奥的脉学理论以相对通俗、条理的方式呈现，有利于医学教育的推广。
2. 作者与著作定位
何柬的《医学統宗》是一部旨在融会贯通各家学说的医学丛书。此篇脉学论述正体现了“統宗”之旨，即不偏执于某一家，而是博采众长（如引用东垣的脾胃学说），构建一个统一的、标准化的理论框架。这反映了明代中期医学界试图对前代理论进行梳理和整合的时代潮流。
总体而言，这篇选自《医学統宗》的古文，是一篇体系严谨、理法兼备、极具临床价值的脉学经典文献。
从专业角度看，它成功地将抽象的中医理论与具体的诊脉操作相结合，构建了一个从诊法到辨证的完整闭环，其“六纲脉”思想和“胃神根”的论述至今仍是中医诊断学教学与临床的核心内容。
从文献学史角度看，它代表了明代医家对前代脉学成就的一次高水平集成与提炼，起到了承前启后的重要作用。虽然其中部分理论带有一定的时代局限性，但瑕不掩瑜，其主体思想和框架至今仍闪烁着智慧的光芒，是学习和研究中医脉学不可多得的优秀文本。