前言
一天，一青年男性左膝关节红肿热痛，很快波及左下肢，并出现全身高热、衰弱、反应迟钝，呼吸急促。微生物室与临床密切配合，很快出具一级微生物检验报告，医生快速诊断果断治疗，挽救了患者生命，并避免截肢风险，详情请看病例报道。
一、案例经过
患者男性，33岁，既往体健，3个月前腿部受伤破损，不久愈合。入院前6天无明显诱因出现左膝关节红肿、疼痛，红肿波及左小腿，局部皮肤高温，但未予特殊重视，1天前红肿加重，伴发热，2025年6月3日上午入住我院。入院查体：体温 37.8℃，脉搏117次/分，呼吸28次/分，血压85/60mmHg。当日下午患者发高热、衰弱、反应迟钝，呼吸急促，转入重症监护室，患者左腿肿胀，伴有瘀斑及脓疱，立刻天行床旁“引流清创术”如图1，并取脓液送检验科：直接脓液涂片镜检显示有革兰染色阳性球菌成链状排列。临床诊断考虑为：坏死性筋膜炎（NF），行抗休克治疗和经验性抗感染治疗。入院第二天，患者左下肢肿胀，疼痛部位向近端扩散，左膝关节以原伤口向近端延长至大腿中段，远端延长至左踝关节；实验室检查：白细胞总数、中性粒细胞数、CRP明显升高，血小板减少；遂在全麻下行“左下肢伤口扩创引流术”，并与生理盐水持续冲洗。6月4日血平板上有圆形、突起、边缘整齐、β溶血环的小菌落生长，取血平板上菌落行质谱鉴定为“化脓性链球菌”，临床随即将药物调整为利奈唑胺联合美罗培南抗感染治疗，开始行连续血液净化治疗，清除血液中炎性介质及微生物毒素直至感染得道控制，同时提升机体免疫力及其他对症治疗，患者住院第58天痊愈出院。出院后仍口服左氧氟沙星2周。
图1
实验室检查：
1、相关血液检查结果如下表:
2、2025.6.3取脓液同时进行血+巧+麦接种和血培养瓶增菌培养,需氧瓶报阳时长为12.3h,革兰染色阳性链球菌，如下图2：
24小时培养菌落如下图3：
飞行时间质谱鉴定结果为化脓链球菌
DL-96A鉴定结果为化脓链球菌，药敏结果如图所示
二、案例讨论
1、化脓性链球菌是最重要的革兰阳性菌病原体之一。在2%-3%的成人和10%-15%的学龄前儿童有定值，可引起多种疾病，在发展中国家死亡率位列第9。常见的化脓性链球菌感染如急性咽炎、丹毒、脓疱病、软组织感染、心内膜炎等、猩红热，坏死性筋膜炎（NF）和链球菌毒素休克综合征（STSS）等。最严重的为坏死性筋膜炎，为皮下深部筋膜及脂肪进行性坏死性感染过程。感染多起始于创伤（不显眼的外伤）或手术。本例患者在3个月前腿部受过伤，可能是该患者感染的源头。
2、化脓性链球菌感染引起的 NF 和 STSS，两者常有一定的相关性也可同时存在。两者都是起病急，进展快，如果不及时治疗可能会截肢甚至失去生命。
3、本案例治疗成功的关键因素在于及早进行外科清创与脓液标本送检，再者是检验科镜检结果及时回报，为临床明确诊断、及时采取有效治疗措施挥豪浓彩。今后，检验科要继续加强直接涂片、染色、显微镜检验技能操作，重视微生物检验三级报告的重要性，为临床提供高效的服务。
参考文献
1、何宗钊 孙斌 等 《中国中西医结合急救杂志》 2024年31卷1期 95-99页ISTICCSCDCA
2、王本超 金林鑫 等《中国急救医学》2019年39卷5期476-479页ISTICCSCDCA
3.汪洪姣,华春珍,谢永平,唐兰芳,张晨美,周明明.侵袭性化脓性链球菌感染危重症患儿的治疗决策——从1例病例引出的思考[J].中国抗生素杂志，2022,47（8）：845-848.DOL:10.3969/j.issn.1001-868
2022.08.015.
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作者：邢台医学院第二附属医院检验科 翟文霞