一、肠系膜动脉解剖
（一）肠系膜上动脉：在腹腔干稍下方，约平第1腰椎高度起自腹主动脉前壁，经胰腺后方下行，越过十二指肠水平部前面进入肠系膜根部，向右髂窝方向走行
主要分支有：（1）胰十二指肠下动脉（2）空肠动脉和回肠动脉（3）回结肠动脉（4）右结肠动脉（5）中结肠动脉
（二） 肠系膜下动脉：约平第3腰椎高度，起于腹主动脉前壁，在左侧腹后壁腹膜深面向左下行走
主要分支有：（1）左结肠动脉（2）乙状结肠动脉（3）直肠上动脉
二、肠系膜动脉CTA扫描技术
肠系膜动脉CTA是一种无创性血管成像技术，主要用于评估肠系膜上动脉的解剖结构、是否存在狭窄、夹层、动脉瘤、栓塞或血管畸形等。它是诊断“肠系膜缺血”等急腹症的关键检查手段
（一）适应症

  • 诊断急性肠缺血：用于评估因动脉栓塞、血栓形成或夹层导致的肠道急性血供中断

  • 寻找不明原因腹痛的原因：当患者出现剧烈腹痛，临床怀疑肠系膜血管问题但无法确定时，CTA是首选检查方法

  • 探查消化道出血来源：当怀疑出血来自小肠，尤其是血管畸形时，CTA可帮助定位出血点

  • 术前及术后评估：术前为肠系膜血管重建手术或介入治疗提供详细的血管解剖信息、术后评估血管支架、搭桥血管的通畅情况

  • 诊断与随访血管病变：用于诊断动脉夹层、动脉瘤、血管炎等疾病，并进行随访监测

（二）检查前准备

  • 禁食：除急诊外，检查前4~6小时禁食，减少胃肠道反应及内容物干扰

  • 对比剂过敏评估：询问碘对比剂过敏史、肾功能（血清肌酐、eGFR）、甲亢病史

  • 患者准备：向患者解释检查过程和注意事项，以消除其紧张情绪，取得患者的配合；去除患者身上的金属物品，避免产生伪影

  • 检查前训练：指导患者屏气，避免出现呼吸运动伪影

  • 注意：对于配合欠佳的患者，留家属穿戴铅衣约束患者，避免患者运动，影响图像质量

（四）体位与定位

  • 体位：仰卧位，足先进

  • 扫描范围：肝顶~耻骨联合

  • 定位像：常规正位定位像，确定扫描范围

（五）扫描参数设置

（六）扫描注射方案

(1) 对比剂选择及注射方案

  • 类型：非离子型碘对比剂（如碘海醇、碘普罗胺）

  • 浓度：350~370 mgI/ml

  • 对比剂剂量：1.0~1.5ml/kg ，注射流率 3.5~4.0 mL/s
  • 生理盐水冲刷：相同速率注射：20 ~ 40ml

（2）扫描触发方案推荐：团注追踪法

  • 监测层面：肝门水平，腹主动脉内

    学习：肠系膜CTA扫描技术

  • 监测延迟时间8~14s，扫描间隔2s，达到阈值后启动扫描

  • 阈值：150~200 HU

（可参考主动脉CTA扫描注射方案）

学习：主动脉CTA扫描技术

三、肠系膜动脉CTA后处理技术及案例分析

（一）三维重建方法

（1）多平面重建（MPR）：从不同角度（冠状、矢状、任意斜面）观察血管，尤其适合观察肠系膜上动脉的开口和起始段

（2）最大密度投影（MIP）：能很好地显示血管的整体走行、钙化及狭窄

（3）容积再现（VR）:  生成三维立体的血管树图像，直观显示血管的解剖关系

（4）曲面重组： 将弯曲的血管拉直在一个平面上显示，可以精确观察血管狭窄的长度和程度

（5）动态MIP图：在实际应用中，能够循环播放，展示迂曲血管及其分支

（三）扫描常见问题

（1）呼吸运动伪影：肠系膜血管，尤其是腹腔干和肠系膜上动脉及其分支，紧邻膈肌及胃肠道，受呼吸影响较为显著

（2）扫描范围：常规从膈顶上1-2厘米开始，至耻骨联合下缘结束；对于急性肠系膜缺血，扫描范围必须足够大以评估肠壁增厚、积气等继发征象；
如下图扫描范围过小，肠系膜上动脉远端未见显示

（四）扫描案例

  • 肠系膜上动脉近段、中段及部分远端栓塞

  • 肠系膜上动脉近端混合型斑块，管腔中-重度狭窄。

  • 肠系膜上动脉近端夹层

  • 肠系膜上动脉动脉瘤
  • 腹腔干-肠系膜上动脉共干

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