能使膝关节屈曲的肌肉如下:
1、腘绳肌
2、腓肠肌
3、股薄肌
4、缝匠肌
5、腘肌
6、跖肌
膝关节屈曲正常值为150°,检查方法如下:患者取俯卧位,量角器轴心为股骨外侧髁,固定臂平行于股骨长轴,移动臂平行于腓骨长轴
腘绳肌
股二头肌长头:坐骨结节 —— 腓骨头
股二头肌短头:股骨粗线下端 —— 腓骨头
半腱肌半膜肌:坐骨结节 —— 胫骨上端内侧
神经支配:坐骨N(L4-S3)
股二头肌功能:伸髋屈膝;使屈曲的膝关节旋外
半腱肌半膜肌:伸髋屈膝;使屈曲的膝关节旋内
扳机点:X所示
股二头肌触诊:患者俯卧位,检查者右手握持患者足跟,以前臂固定足的外侧缘,同时对抗膝关节的屈曲和旋外。股二头肌肌腱(1)出现在膝关节后部、腘窝的外侧。同样可以观察到它的肌腹(2)
半腱肌触诊:检查者左手握住患者足跟,以对抗膝关节的屈曲和内旋,右手即可在大腿后面中部触及半腱肌的收缩(半腱肌位于股二头肌内侧、半膜肌之后)
半膜肌触诊1:患者屈曲并内旋膝关节,此肌腱能更好地被手指触及,如图,检查者示指置于半膜肌在胫骨上的附着点,股薄肌(2)斜行穿过其后方附着于胫骨内侧缘的半腱肌(1)止点的上方。半膜肌肌腹在左图中显示为(3)
半膜肌触诊2:半膜肌(3)的肌腹位于手指下,在半腱肌肌腱(1)和股薄肌肌腱(2)之间。同样可触及半腱肌肌腱外侧的半膜肌
腓肠肌
起止点:股骨内外上髁后面 —— 跟骨
神经支配:胫N(L4-S3)
功能:膝关节屈曲、踝关节跖屈
扳机点:X所示
外侧头触诊:检查者左手紧握患者足跟,前臂斜对足底,用以对抗踝关节跖屈和膝关节屈曲。这两个动作可使腓肠肌紧张,1即为腓肠肌外侧头
内侧头触诊:检查者右手紧握患者足跟,前臂斜对足底,患者反复收缩-舒张,做踝关节跖屈动作,并抵抗阻力地屈曲膝关节,2即为腓肠肌内侧头
注:腓肠肌内侧头肌腹比外侧头位置靠下
股薄肌
起止点:耻骨下支前面 —— 胫骨上端内侧面

神经支配:闭孔N(L2-L4)
功能:髋关节内收、膝关节屈曲(并使屈膝时小腿内旋)
扳机点:X所示
近侧部触诊:患者膝关节屈曲,髋关节屈曲并外旋,治疗师左手放在膝部的内侧面以抵抗髋关节的水平内收,右手拇、示指挟持的即是在股部内侧面的股薄肌
股部触诊:治疗师右手支持患者的下肢并使髋外展,要求患者对抗阻力内收髋关节,在大腿内侧面即可触及收缩的股薄肌(治疗师左手示指和中指呈钩状触摸,可将股薄肌和其他肌肉分开)
缝匠肌
起止点:髂前上嵴 —— 胫骨粗隆内侧面
神经支配:股N(L2–4)
功能:屈髋屈膝(并使屈膝时小腿内旋)
扳机点:X所示
触诊:检查者带动膝关节至完全伸直位,同时轻微使髋关节旋外。缝匠肌(1)松弛时是平坦的,并在股部的前面和内侧面之间形成一条沟。(缝匠肌内侧毗邻内收肌群2,外侧远端毗邻股内侧肌3,近侧端毗邻股直肌4)
腘肌
起止点:股骨外侧髁外侧面上缘 ——胫骨
神经支配:胫N(L4-S3)
功能:屈膝;使小腿旋内
扳机点:X所示
肌腱触诊:检查者左手抵抗膝关节屈曲,右手放在腓侧副韧带后方,腘肌肌腱恰好在腓侧副韧带的后方
腘肌肌腹位于小腿近侧部的后面,只能经腓肠肌间接粗针。该区深层有胫神经,触诊时需格外小心
跖肌
起止点:股骨外上髁 —— 跟腱
神经支配:胫N(L4-S3)
功能:屈膝;踝跖屈
扳机点:X所示
触诊:检查者右手握住患者足跟,其前臂对着足跖面,同时抵抗踝关节跖屈和膝关节屈曲,腘窝内腓肠肌外侧头的内侧可触及跖肌
因为跖肌位于深层,数字1显示的只是它的行径
小贴士
1、扳机点实心红色为疼痛的主要区域,点状红色为疼痛的溢出区域
参考书籍:
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Kinesiology of the Musculoskeletal System,Foundations for Rehabilitation,second edition.
-
(法)塞尔日·蒂克萨著;夏蓉译. 触诊解剖学图谱[M]. 郑州:河南科学技术出版社, 2016.01.
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顾德明等主编;丁誉声等绘图. 运动解剖学图谱[M]. 北京:人民体育出版社, 2013.09.
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Janet G Travell.Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Vol. 2: The Lower Extremities[M].Lippincott Williams & Wilkins.1992.