微精选

内侧膝关节单髁置换术是治疗单间室骨关节炎的有效手段，但术前严格的病例选择直接决定手术成功与否。适应症把握不当可能导致严重的并发症，甚至造成灾难性后果。本文中来自上海交通大学医学院附属第一人民医院的陈金伟教授将系统解析内侧膝关节单髁置换术的适应症及禁忌症，助您在临床实践中做出正确决策。

欢迎点击下方链接观看完整视频，并分享给有需要的朋友同事；同时关注唯医加星标，为您持续提供优质骨科学习资源。

成功的单髁置换术(UKA)建立在三个关键要素的基础上：

• 合理的病人选择：严格遵循适应症及排除标准

• 精湛的手术技术：准确的截骨与假体放置

• 优质的假体设计与工具：符合生物力学原理的假体系统

其中，病人选择是最为基础且至关重要的一环。不当的病例选择会导致严重并发症，影响手术预后。

1、关节存在感染

临床特点：

• 血常规异常（血细胞计数、CRP、ESR升高）

• 关节腔有封闭治疗史

• 术前三个月内关节腔注射（玻璃酸钠或糖皮质激素）会明显增加术后感染风险，属于相对禁忌

2、外侧间室严重退变

评估方法：

• 临床评估：询问疼痛部位（典型内侧OA患者疼痛集中在内侧关节线附近，若外侧痛明显需警惕）

• 影像学评估：除常规X线外，必须辅以MRI检查

重要提示：正常X线片不等于外侧间室正常，MRI评估必不可少！

关注点：

• 外侧软骨下骨水肿

• 中央型溃疡表现

• 外侧半月板退变性撕裂伴明显症状

3、严重的外侧髌股关节炎

评估要点：

• 通过髌股切线位评估

• 内侧面磨损不论多重均可行UKA

• 外侧面磨损（尤其出现骨缺损、沟槽样改变及髌骨半脱位）为UKA禁忌

4、无法纠正的内翻畸形

临床表现：

• 屈膝20°位在外翻应力下内翻无法纠正

• 屈膝90°位内翻畸形仍无法矫正

这类患者表明畸形源于关节外因素，是UKA的绝对禁忌。

5、膝关节严重畸形

标准：

• 膝关节内翻畸形大于15°

• 伸直受限大于15°

• 屈膝受限小于110°

6、膝关节自发性骨坏死面积过大

临床特点：

• 自发性骨坏死常发生于股骨内髁软骨下骨

• 病理表现为软骨下骨不全骨折

• 患者常有夜间自发性静息痛

关键判断标准：

• 小面积骨坏死可行UKA治疗

• 面积大于20cm²为UKA禁忌

风险因素：

• 大面积坏死区刮除后产生骨缺损

• 增加假体支撑不稳定风险

• 可能导致假体早期松动

7、炎症性关节疾病

主要包括：

• 类风湿性关节炎

• 色素沉着绒毛结节性滑膜炎

鉴别要点：

• 仔细观察关节滑膜是否存在弥漫性结节样改变

• MRI显示含铁血黄素低信号特征性表现

1、前交叉韧带功能不全(ACLD)

近年研究进展：

• 早期文献报道ACLD患者行UKA失败率较高

• 新研究显示单纯影像学损伤但无前后向不稳者可考虑UKA

两种不同病理类型：

• 原发性ACL断裂继发性OA：创伤性断裂引起膝关节不稳进而发展为OA，此类患者通常年轻活跃，术前查体存在前后不稳，为UKA禁忌

• 原发性OA继发性ACLD：OA进展形成骨赘，前方撞击导致ACL磨损断裂，此类患者如查体稳定可行UKA

2、内侧髌股关节炎

最新观点：

• 轻至中度无症状髌骨关节炎不会影响UKA术后长期功能或翻修风险

• 内侧髌骨关节炎不应视为绝对禁忌