编者语:“可以说,运动医学中最大的困惑来源之一就是膝关节后外侧角(posterolateral corner)的解剖结构问题。虽然有人认为这涉及多种因素——包括文献报道的差异等——但我认为,理解膝关节后外侧角的主要障碍源于解剖技术的差异以及由此产生的命名混乱。”
    1.腓侧副韧带(又称外侧副韧带):是为膝关节外侧及后外侧提供静态稳定性的三大主要结构之一。其功能至关重要:一方面在全屈曲角度范围内维持膝关节内翻稳定性,另一方面在屈膝初期阶段控制外旋稳定性。该韧带是抵抗膝关节内翻张开的主要静态稳定结构。迄今所有生物力学研究均表明:即使后外侧所有结构及十字韧带均被切断,只要腓侧副韧带保持完整,膝关节内翻张开度就无统计学显著增加。鉴于此,我认为必须对此膝关节后外侧角的关键稳定结构进行解剖性一期修复或重建。我们已通过定性与定量研究明确了腓侧副韧带的附着点特征,以精确定位其解剖位置。从定性角度看,腓侧副韧带以扇形附着区起自股骨,其位置略高于(平均1.4mm)且偏后于(平均3.1mm)外上髁。必须特别注意的是:腓侧副韧带并不直接附着于外上髁。


 2.膝关节腘肌复合体:除腓侧副韧带外,腘肌复合体构成膝关节后外侧另一重要的静态稳定结构。该复合体彼此形成复杂的相互作用:包括腘肌腱股骨附着部、三组腘肌半月板束(前下束、后上束与后下束)、分前后两束的腘腓韧带、后关节囊及外侧半月板后角的腱膜附着部,以及腘肌肌腹本身。腘肌腱股骨附着部始终位于腓侧副韧带股骨附着点的前方。

    腘肌腱股骨附着部


腘肌腱(PLT)与腓侧副韧带股骨附着点间距为18.5毫米:
关节镜下腘肌腱走行:当腘肌腱穿行至腘肌裂孔时,通过前下、后上及后下三组腘肌半月板束附着于外侧半月板。这些半月板束形成’轮箍样’结构,将腘肌腱与腘肌裂孔处的外侧半月板紧密连接。

 腘腓韧带(PFL)的后束(PD)与前束(AD)。(进化历程来看,腓骨头曾与股骨构成关节,后逐渐向远端迁移至现有位置——即与胫骨后外侧关节面相接[1-4]。当腓骨仍与股骨相连时,腘肌起自腓骨;随着高等动物中腓骨远端迁移的发生,腘肌腱逐渐获得股骨附着点,这很可能是腓股半月板残迹发育并融入腘肌腱的结果[1-6]。此外,近端腓骨向远端迁移时,似乎牵拉外侧关节囊同步下移,从而形成了腘肌裂孔[5]。值得注意的是,尽管腘肌复合体在进化过程中获得了股骨外侧的附着点,但仍保留了其与腓骨的连接(即腘腓韧带))

3.腘斜韧带右膝后侧观显示腘斜韧带(OPL)。其内侧由后斜韧带(POL)的关节囊支与半膜肌(SM)总腱的侧向腱性扩展部融合构成;外侧则附着于腓肠豆区域的关节囊及跖肌止点处(箭头所示)。(注:已移除腓肠肌内外侧头,跖肌保留原位)。

4.弓状韧带无论如何,由于存在弓状韧带的形态特征,确实可见两个分支。弓状韧带的内侧支由腘韧带构成。斜韧带在膝关节内侧形成,由半膜肌的斜腱膜扩展部与后斜韧带的关节囊支融合而成,这些结构随后跨越膝关节后外侧,附着于后外侧关节囊和腓肠豆外侧。弓状韧带的外侧支则由从腓骨茎突后内侧走向后外侧关节囊的结构组成,包括腘腓韧带、腓肠豆腓骨韧带以及股二头肌短头的关节囊支

5.腓肠肌外侧头

6.外侧半月板冠状韧带:是后关节囊的半月板胫骨部,负责将外侧半月板后角附着于胫骨。

关节镜下可见外侧半月板后角冠状韧带:
 7.腓肠豆腓骨韧带(Fabellofibular Ligament):作为膝关节后外侧最易被误解的结构之一,该韧带的认知困难主要源于:① 在福尔马林固定的尸体膝关节中难以分离;② 其于膝伸直位呈紧张状态,而多数解剖操作在屈膝位进行(此时该结构显得松弛)。准确理解其走行特点对分离操作及功能研究至关重要。
右膝冠状位MRI图像显示腓肠豆腓骨韧带的走行:自腓骨茎突尖端延伸至腓肠豆及此平面外侧关节囊。


8.膝关节中1/3外侧关节囊韧带:该韧带是膝关节外侧囊的局部增厚结构,其解剖学意义相当于膝关节内侧的深部内侧副韧带。本质上,它是由附着于股骨并向下延伸至胫骨外侧的关节囊构成。其股骨前侧附着线起自外上髁前上方,向后延伸至股骨外侧髁上髁突后缘。在这条细长的囊性附着线上,它与股骨腘肌附着点的后部相连,并向后走行,最终止于股骨腓肠肌外侧头肌腱附着处。

左膝中1/3外侧关节囊韧带(已切开,箭头所示)。浅层髂胫束已被牵开,后方可见腓侧副韧带(FCL)

9.髂胫束

10.股二头肌长、短头肌腱。
为更好地向常州及周边地区百姓提供精准的医疗服务,常州市第一人民医院骨关节科在2024年02月将骨关节亚专业进一步细分为关节置换中心和运动医学中心两大方向,朝着更为精细化的学科分类发展!目前科室共设有4个治疗组,东区两个治疗组独立开展运动医学关节镜微创手术;西区两个治疗组独立开展关节置换手术!在科主任王益民,李欢主任的带领下,科室医生不断创新,勇于突破,勤奋刻苦,用最精准,最微创的方式造福广大百姓!

常州市第一人民医院骨关节置换与运动医学微创中心

科室特色:

主要诊治:

1.骨关节疾病

(包括肩,肘,腕,髋,膝,踝关节专业治疗)

2.运动医学关节微创治疗

(包括肩,肘,腕,髋,膝,踝关节微创治疗)

王益民,常州一院骨关节运动医学科主任,主任医师,博士生导师。中国医师协会膝关节组青年委员,中国研究型医院膝关节炎学组委员,江苏省预防医学会骨科康复委员会委员,常州市医学会运动医学会关节组副组长,常州市医学会学会骨科分会关节组委员。

擅长各种复杂人工关节置换,尤其是微创全髋关节置换(DAA))和微创膝 关节单髁置换,髓外定位微创全膝关节置换以及各种复杂人工关节翻修手术。擅长运动医学的各种关节镜手术。


门诊信息







专家门诊

每周一,周三上午

07:45-11:30

李欢,常州市第一人民医院骨关节科主任医师,骨关节运动医学科副主任,负责常州一院运动医学中心亚专业,苏州大学副教授,苏州大学硕士研究生导师。江苏省组织部“333”人才工程培养对象,常州市“831人才工程”培养对象。

现任:中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员;中国医促会肩肘外科委员;中国医药教育协会肩肘运动医学委员,中国医药教育协会骨科委员;中国研究型医院学会类风湿关节外科委员;中国医疗救援协会运动伤害分会关节运动伤害学组 常务委员,江苏省医学会骨科委员,江苏省医学会关节镜学组委员,江苏省医学会运动医疗分会常任委员,江苏省体育科学学会运动医学康复专业委员,江苏省康复医学会运动康复专业委员会 委员,常州市医学会运动医疗分会副主任委员,常州市医学会骨关节学组秘书,常州市医学会数字医学委员,3D打印副组长。

主攻骨关节运动损伤疾病的诊断和治疗。膝关节、肩关节、髋关节、肘关节运动损伤的关节镜微创治疗。全髋关节、全膝关节置换及膝关节单髁置换、肩关节置换。关节畸形矫形治疗。曾于法国巴黎PITIT-SALPETRIERE医院,香港玛丽医院,上海瑞金医院,六院学习。发表论文近30篇,申请国家专利20项,主持省市级课题6项,获省市新技术引进奖4项,市科技进步奖2项。







专家门诊

每周一,周三上午

门诊2楼216诊室

07:45-11:30

专科专家门诊

每周一下午

运动医学专科门诊

门诊2楼216诊室

13:30-17:00

王锟,常州一院骨关节运动医学科副主任,关节置换组组长,医学博士,博士后在站,硕士生导师,副主任医师。江苏省医学会骨科学分会青年委员,江苏省医师学会骨科医师分会创新与转化学组委员,江苏省老年医学会老年骨科分会青年委员,常州市医学会骨科学分会创伤学组委员,常州市医学会运动医学分会上肢学组委员,中国医药教育学会肩肘运动医学专业委员会委员。

长期在临床一线从事医疗、教学、科研工作,曾在南京鼓楼医院进修关节重建与运动医学。有着丰富的专业基础知识和扎实的临床技术功底,在关节周围骨折、关节疾病、运动损伤、骨肿瘤的诊断和治疗等方面有着丰富的经验。擅长:骨科常见疾病的诊断和治疗,特别是关节疾病的外科手术及各种运动损伤的微创治疗。主持省部级和市厅级科研项目各1项,参与各级课题6项。近年来发表论文7篇,其中SCI论文5篇。

门诊信息







专家门诊

每周二下午

13:30-17:00

徐鹏,常州一院骨关节运动医学科运动医学组组长,副主任医师,骨科硕士。

现任:

中国医药教育学会肩肘运动医学专业委员会委员

江苏省医学会运动医疗分会青年委员

江苏省医学会运动医疗分会上肢创伤学组委员

江苏省中西药结合学会运动医学专业青委

常州市医学会运动医疗分会下肢运动损伤学组副组长

常州市医师协会运动医疗医师分会委员会委员

获奖:

常州市新技术引进二等奖1项:关节镜下膝关节稳定性重建

膝关节后外侧复合体

常州市卫健委医学新技术引进二等奖1项:双endobutton钢板应用于后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

  2004年毕业于南京医科大学临床医疗系。一直在临床第一线从事临床、教学和科研工作,曾在苏州大学附属医院攻读硕士及博士学位,并在上海六院运动医学科研修运动医学及关节镜专业!有扎实的基础理论和较为全面的专业知识,掌握骨科常见病、多发病的诊断和治疗,熟练掌握关节置换,关节镜,运动创伤等疾病的诊断及治疗。

  主攻方向:运动医学及关节镜(肩,膝,踝,肘各关节)微创治疗!尤其擅长肩关节疾病(肩周炎,肩峰撞击症,肩袖损伤,肩关节习惯性脱位,Slap损伤,Bankart损伤,冈上肌腱钙化,肩锁关节脱位),膝关节疾病(半月板损伤,前后交叉韧带损伤,膝关节多发韧带损伤,膝关节不稳,髌骨脱位)的微创治疗

  近年来跟随李欢主任参与江苏省自然基金项目、常州卫生局课题、常州市社会发展等项目4项,参与获得常州市新技术引进一等奖1项,常州市科技进步二等奖1项,常州市科技进步三等奖1项,先后发表学术论文10余篇,长期承担苏州大学医疗系本科理论、临床教学工作。

门诊信息







专家门诊

每周三下午     门诊2楼207诊室    13:30-17:00

每周五下午       门诊2楼218诊室       13:30-17:00

 每周日上午       门诊2楼208诊室        07:45-11:30 

专科专家门诊

每周五上午  肩关节病专家门诊  门诊2楼218诊室 07:45-11:30

方盛,常州一院骨关节运动医学科运动医学组组长,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。常州市第一人民医院“十佳青年医务工作者”、“优秀共产党员”。专业从事骨关节疾病与运动损伤的诊疗工作,主攻运动医学与关节镜微创诊疗技术。现任江苏省医学会骨科学分会青年委员会委员、江苏省医学会骨科学分会基础学组委员、中国医药教育协会肩肘运动医学规范化培训中心(江苏)委员,常州市医学会运动医疗分会上肢运动损伤学组委员。

第一申报人获江苏省医学引进新技术奖二等奖,常州市青年科技人才托举工程培养对象。发表SCI论文2篇、北图核心期刊2篇,主持市级课题及卫健委重大课题各1项,常州一院重点新技术新项目获得者。第一申请人获发明专利1项,实用新型专利5项。主持苏州大学医学院“一流课程建设项目”及教改课题2项,具备全国住院医师规范化培训骨科专业培训师资,获苏州大学医学院青年教师课堂教学比赛二等奖。


门诊信息







专家门诊

每周一,三,六上午

07:45-11:30

朱隽科,常州一院骨关节运动医学科关节置换组组长,副主任医师,医学硕士,2013年南京医科大学鼓楼临床医学院骨外专业毕业,2019年6月至2020年1月参加苏陕协作对口支援安康市紫阳县医院医疗队,担任中国医药教育协会肩肘关节运动医学专业委员会委员,常州市医学会运动医学分会关节组委员。

擅长四肢关节退行性病的诊治,对关节周围骨折,运动损伤的治疗具有较为丰富的经验。发表学术论文4篇,其中SCI 2篇。

门诊信息







专家门诊

每周一,周四上午

07:45-11:30

孙晗,常州一院骨关节运动医学科主任助理,运营助理,主治医师,医学博士,在站博士后,硕士研究生导师。江苏省科协托举青年科技人才,常州市卫生健康高层次 “拔尖”人才,常州市卫生健康青苗人才,常州市卫健科技新锐,常州市第一人民医院“优秀团员”。现任江苏省病理生理学会青年工作委员会委员,常州市医学会运动医疗分会运动医学关节重建学组委员,国家自然科学基金函评专家。长期从事骨与关节损伤的临床诊疗工作,熟练掌握各类骨科常规手术技术,并参与了常州首例机器人辅助膝关节单髁置换手术,以及多例高难度3D打印关节翻修手术。

目前共主持国家自然科学基金项目2项,中国博士后科学基金项目1项,各类省市局级课题项目6项;以第一/通讯作者发表论文16篇,其中SCI论文13篇,总影响因子超80分,中华级论文2篇,北图核心期刊1篇;授权专利1项。荣获江苏省卫生健康委医学引进新技术二等奖,常州市自然科学优秀学术论文二等奖,《中国骨科好医生读片大赛》城市赛一等奖,ICMRC青年学者邀请赛三等奖、苏州大学医学院青年教师课堂教学比赛一等奖/最佳课程思政示范奖等荣誉。

骨关节及运动医学科门诊信息







周一上午
专家门诊:    王益民    李欢    方盛    朱隽科
颈肩腰腿痛门诊:  骨关节科主治医师
周一下午

专家门诊:     孙晓亮        包欣南

运动医学专家门诊:         李欢

周二上午

专家门诊:     韦兆祥         吴国锋

周二下午
专家门诊:    王锟

专科门诊:    言力韬

周三上午
专家门诊:     王益民    李欢    孙晓亮   方盛

专科门诊:     李树祥

周三下午

专家门诊:     韦兆祥    徐鹏      

专科门诊:     于万涛

颈肩腰腿痛门诊: 骨关节科主治医师

周四上午

专家门诊:     包欣南         朱隽科

专科门诊:     孙晗

周四下午

专家门诊:     周剑   何天达

专科门诊:     李树祥

周五上午
专家门诊:     韦兆祥    周立平  周剑
肩关节病专家门诊:  徐鹏
周五下午

专家门诊:     徐鹏  周立平  包欣南

专科门诊:     周鹏

颈肩腰腿痛门诊: 骨关节科主治医师

周六上午

专家门诊:   吴国锋   方盛

颈肩腰腿痛门诊: 骨关节科主治医师

周六下午

专家门诊:   吴国锋

   专科门诊: 骨关节科主治医师

周日上午
    专家门诊:     徐鹏      
专科门诊:     周鹏
周日下午

专家门诊:   周剑  

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