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肩胛骨骨折是临床常见的高暴力损伤，常存在锁骨骨折、肋骨骨折等损伤。肩胛骨前后均有丰富的肌肉覆盖，常规肩胛骨骨折，由于存在“肌肉夹板作用”，再移位风险低，骨折愈合快，通常可保守治疗。

然而，对累及关节盂的移位骨折，或盂极角（glenopolar angle, GPA）＜20°时，通常建议手术治疗。Judet入路及其改良是目前切开复位内固定治疗肩胛骨骨折的金标准，对合并关节盂下缘或肩胛颈的骨折，采用内侧钢板固定创伤大，固定强度受钢板位置等的影响大，我们既往分享了“腋窝入路”内固定治疗肩胛骨关节盂下方骨折的经验，可参阅：

为增强对关节盂下方骨折或肩胛颈骨折的内固定强度，国外学者采用肩胛骨切割螺钉（in-out-in，切入-穿出-切入）加强固定，取得良好效果，分享如下：

该螺钉的置入方法，是自肩胛冈上方，从内向外，穿入肩胛冈（进）后穿出（出），后继续穿入肩胛颈（进）：

下图所示蓝色标记，即为螺钉的方向及轨迹：

在临床操作中：

如下图A所示，黄色箭头所示为骨折线，采用巾钳钳夹复位骨折，Scapular spine：肩胛冈；Glenoid fragment：关节盂骨块；Medial Border：内侧缘；Inferior Scapula：肩胛下角；

图B所示：骨折在巾钳钳夹后复位，经肩胛冈上方置入导针，穿出肩胛冈后进入关节盂骨块。

图C所示：经导针置入螺钉，固定肩胛冈至关节盂骨块，固定骨折。可采用垫片，或多枚螺钉，加强固定，提高稳定性。图D所示在螺钉固定后，在肩胛骨背侧置入钢板确切固定。

该技术的优势在于，无需显露肩胛骨外侧缘，避免损伤血管神经。

临床病例影像：

该方法将螺钉从骨质穿入、穿出后继续穿入对策的方法，常被称为“IN-OUT-IN”，在存在一定的弧度或曲面的解剖骨折中应用较为广泛，如股骨颈骨折等。在2015年，JOT杂志分享了一篇采用“切割螺钉”内固定髂骨翼骨折的文章，与该螺钉的使用方法一致：

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