作者：郭剑
作者单位：江西省骨质疏松性骨折防治联盟 南昌市洪都中医院
肱骨近端骨折是临床上最常见的上肢骨折之一，其规范化诊疗对于保障患者肩关节功能、提升生活质量具有重要意义。作为江西省骨质疏松性骨折防治联盟的一员，笔者深感责任重大。江西省骨质疏松性骨折防治联盟在中国医师协会骨科分会骨质疏松专业委员会委员，南昌大学第一附属医院陈明教授的引领下，始终以深入推进骨质疏松性骨折规范化诊治、提升全省整体防治水平为己任。联盟成员团结协作，通过持续的学术探讨与经验交流，致力于构建一个充满活力与创造力的学术平台，共同应对该领域的各类挑战。本文旨在结合临床实践，就肱骨近端骨折的诊治要点进行梳理与分享，以期为临床工作提供参考。
肱骨近端骨折是发生在肱骨上部，位于肱骨头至外科颈段，靠近肩关节的骨折，属于临床上最常见的上肢骨折之一，约占全部骨折的５％。
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肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主要从前外侧进入。
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来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓形动脉。
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另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。
1. 肩部疼痛明显
研究显示，约85%的患者在事故后立即感到剧烈疼痛。
2. 活动受限显著
骨折导致肩关节功能受限，尤其是外展和内旋动作。
3. 局部肿胀淤血
骨折部位常伴随软组织损伤，导致局部迅速肿胀并出现淤血斑。
4. 畸形与骨擦音
严重骨折可见肩部畸形，触诊时可闻及骨擦音，这是骨折特有的体征，确诊率可达95%以上。
1. 神经分布密集
腋神经、肌皮神经等，骨折易损伤神经，导致功能受限。
2. 血管网丰富
肱骨近端包括旋肱前、后动脉等，为肩部提供充足血供。骨折可能导致血管损伤，影响愈合。
3. 骨折影响血运
肱骨近端骨折后，约30%的患者可能出现血管损伤，导致局部血运障碍，影响骨折愈合速度。
4. 神经受损风险高
神经受损风险高达20%，特别是腋神经损伤，可引起肩外展障碍。
1. AO分型细致全面
AO分型将肱骨近端骨折分为A、B、C三型，每型再细分，共11个亚型，覆盖了从简单到复杂的所有骨折类型。
2. 指导治疗策略
AO分型根据骨折的移位程度和稳定性，指导医生选择合适的治疗方案，基于AO分型的个体化治疗计划。
1. 近端骨折部位明确
肱骨近端骨折位于肱骨头至外科颈段，明确部位区分于肱骨干和远端骨折，对治疗方案选择至关重要。
2. 骨折类型多样
肱骨近端骨折分四型，Neer分型显示不同损伤程度，与肱骨干骨折的单一骨折线相比，类型更复杂，治疗策略需个性化定制。
3. 功能影响显著
肱骨近端骨折易致肩关节功能障碍，研究显示，未经良好治疗者，肩功能恢复率仅40%，强调早期准确诊断与康复介入的重要性。
1. 轻微骨折适用保守
肱骨近端轻微骨折，移位小于1cm，可保守治疗，如维持肱骨近端夹板或佩戴支具固定4-6周，研究显示愈合率超90%，避免手术风险。
2. 老年体弱优选保守
老年或体弱患者，手术风险高，优选保守治疗，如物理治疗、药物镇痛，结合康复训练，提高生活质量，研究显示康复周期约3个月。
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手术成功率高
肱骨近端骨折切开复位内固定手术成功率高，据临床统计，术后复位满意率可达90%以上，有效促进骨折愈合。
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减少并发症风险
该手术能精确复位骨折端，减少骨折不愈合或畸形愈合风险，数据显示，并发症发生率较保守治疗降低30%。
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恢复功能快
切开复位内固定术后，患者肩部功能恢复迅速，平均康复周期缩短至6-8周，显著提升生活质量。
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适用复杂骨折
对于Neer二型及以上复杂肱骨近端骨折，切开复位内固定手术是首选，确保骨折块稳定固定，促进解剖复位；锁定钢板系统是个好选择。
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髓内钉固定高效
肱骨近端骨折采用髓内钉固定手术，恢复时间平均缩短20%，再骨折率低至5%，有效促进患者早期康复，提高生活质量。
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适应证范围广
短髓内钉固定手术适用于Neer二至四型肱骨近端骨折；长钉适用于肱骨近端骨折骨折线延伸至骨干或合并肱骨干骨折。据临床数据，成功率高达90%，满足不同骨折类型的治疗需求，促进个性化治疗方案实施。
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置换效果显著
肩关节置换手术对肱骨近端骨折治疗显著，术后患者关节功能恢复率超80%。
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适应复杂骨折
对于Neer三型、四型复杂肱骨近端骨折，肩关节置换手术成为首选。
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术后康复关键
肩关节置换术后，专业康复指导至关重要。
入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。
病例 一
女，68岁，外伤致右肩部粉碎性骨折。
术后2个月片及患肢功能照片。
术后2个月片及患肢功能照片。
病例 二
男，65岁。
内固定后6个月复查。
病例 三
男，72岁，外伤致右肩部肿痛，活动不利1天。
术中假体植入良好，缝扎固定可靠。
术后一周及术后一个月拍片。
术后一周及术后一个月拍片。
术后6周切口及功能活动。
病例 四
女，90岁，外伤致左肩部粉碎性骨折。
术后一周至三个月。
病例 五
男，75岁，外伤致右肱骨近端粉碎性骨折。
术后半年功能照。
病例 六
女，77岁，外伤致左肱骨近端粉碎性骨折。
术后5个月功能情况。
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肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固定已不是唯一选择；
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髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临床医生的重视，应用也越来越多；
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对于新技术的应用，应严格掌握其适应症及禁忌症；
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综合评估患者具体情况，选择合适的内置物治疗。
作者介绍
郭剑
副主任中医师 副教授
智慧微创骨科及介入科。硕士研究生。中国中医药信息学会骨科分会第一届常务理事会理事、江西省中医药学会骨科专业委员会创伤学组委员、江西省中西医结合学会第二届骨科微创专业委员会脊柱学组委员。师从国家级名老中医陈渭良教授及经验丰富的骨科名师陈逊文、刘尚礼等专家。擅长骨盆骨折、四肢创伤、足踝矫形等各类手术，对于运用中西医结合方法治疗骨关节炎、骨缺损、骨感染等有独到经验，尤其善于运用中医的理、法、方、药治疗如骨质疏松、骨不连、骨髓炎、关节炎等骨伤科疑难杂病；擅长运用骨科机器人微创治疗骨科疾病；擅长周围血管疾患的开放手术与介入治疗。主持省级行业标准课题1项，参与省科技厅课题1项，主持省卫健委课题8项，参与省卫健委课题5项。国内期刊发表论文近20篇，SCI论文2 篇。多次获得“优秀医师”等称号。
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