31·日常医案·郁热·脊髓空洞

患者L**，女，53岁；20251107初诊，诊号001865**。

主诉：·腰、臀、胯、腿等，整体下肢痿软无力严重。
·腰无力，后腰发麻，灼热；躺下腰部平塌，无法翻身。下肢肌肉很硬，发麻，发热，软弱无力。几乎不能自主行步（步态两手撑开，如抱巨物，“半坐着走”，小心翼翼），须人搀扶，坐起、蹲起十分困难。
·两年前开始，由于精神刺激，过度伤心，引起睡眠不好，逐渐开始出现症状。
·伴吞咽困难，吃饭的时候咽喉支撑感、胸脘痞满；躺下觉得痞满，反胀；肋骨下缘连后上背；手不能抬起，抬即麻木；心中发热。
·口苦甚。纳差，没胃口。大便每天解。
·睡眠很不好，入睡很困难。

·MR报告：“胸10-11脊髓空洞可能，胸11内右侧血管瘤？”某市中心医院诊断意见为“脊髓空洞”，有瘫痪风险，建议手术治疗。患者不愿手术。

·据四诊资料，予诊为：郁热痿证

·师“独取阳明”大意，扩展其制，肝胃同调以治之。

20251114复诊，

主症肢体沉重、行动困难、肌肉僵硬感，略感减轻。
·吞咽困难减轻一分，余九分。
·半夜，胸口发热、发慌，喝冷水可缓解。
··咽喉痛得很，痰，异物感，梗塞感觉，仍。

·服药后大便一天三次，稀，拉完之后通畅舒服，想吃东西。

·不觉得药苦或难吃。

效不更方，再进前法。

20251123三诊，显效。

·痿弱主症减半（余五分），兼症皆减，脉舌之象略和。

·是热随利去，为“不负也、为顺也”（语出《伤寒论》256条）。

20251207四诊，继续好转。

·下肢痿软无力主症减至三分，兼症亦继续好转。

20251221五诊，继续好转。

·颈腰腿等痿软无力减至两分；行动、起坐、步态等，均得到好转、改善；

·兼症如口干口苦，心中灼热，吞咽不利，嗳气，抽筋等，皆好转；其脉滑已无，舌红亦退。

20260104六诊，继续好转，主症已微（仅余一分）。

“脖子抬不起来、腰胯屁股僵硬不能用力、撑不起，继续好转，剩余一分。自觉已不很影响生活，几乎能够完全自理。（嘱：略作自重力量训练、阻抗力量训练，帮助恢复肌力）。
·站久了腿发硬、走久了腿发软、蹲便起不来，好转，但仍略觉腿乏力、腿发硬。站、走、蹲等动作，已轻松很多（之前走路及股骨腰胯痛，腰塌无力）。
·纳平。吃东西很梗，已经没有了。
·时嗳气，已大大好转。平躺痞满甚已无，能平躺了。
·腿抽筋没有了。
·睡醒了心中发热几乎没有了。口干已无；口苦余。”

至此，大病已去，略余爪牙，而正气未复。

·复诊时间调整至四周一次；

·特嘱开展力量训练，恢复肌肉力量；

·加入凉补强壮结构，帮助恢复。

·病人赠送锦旗以表感谢。

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讨论：

1·叶天士名句“肝为起病之源，胃为传病之所”，前已有文疏评。

可参：随评《临证指南医案·木乘土》“肝为起病之源，胃为传病之所”鲍案

2·《伤寒论》256条：“阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”

此条于笔者讲座《六经脉学选讲》提纲之“（三）顺与负·疟与利”小节已略作疏解，可参。（视频：六经脉学选讲：（三）·顺与负、疟与利）

3·纵、横、顺、逆、乘、侮等专用术语，属于一个术语推理体系。笔者亦讲过《伤寒论》108条、109条所谓“肝乘脾”、“名曰纵”、“肝乘肺”、“名曰横”条文，可参（除此之外，另有散见于《伤寒论》全书中各处）。