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阿司匹林作为百年“神药”，凭借抗血小板聚集的作用，堪称冠心病、脑梗等患者的“保命药”，也是预防心血管疾病的常用药，现实生活中有很多患者都需要长期服用，可是用的多了，问题也就多了。

张叔患冠心病5年，长期服用阿司匹林，2个月前开始觉得心慌，他担心是病情加重了，又不知道听谁说这阿司匹林剂量越大，抗血栓效果就越好，便自行将剂量增至每天300mg。结果，吃了一个多月，他出现黑便、乏力等不适，就医后查出胃溃疡合并出血，紧急停药并输血治疗后才得以脱险。

警示：阿司匹林的抗血小板作用存在“天花板效应”，并非剂量越大，效果就越好，擅自加量只会增加不必要的风险。对于冠心病等心血管疾病患者来说，长期服用阿司匹林，推荐剂量为75-100mg /天，这个剂量既能有效发挥作用，又能减少对胃黏膜的损伤。超过100mg后，抗血栓作用增强不明显，但副作用会显著增加，严重可能会导致胃出血。

68岁的周叔有多年的高血压病史，伴轻度肾功能不全，因颈动脉斑块开始服用阿司匹林。用药前未查血小板功能及凝血指标，结果吃了3个月后，突发脑出血，出事时监测血压高达178mmHg。医生说，他的脑出血除了与血压长期控制不理想有关外，还与他肾功能不全导致的凝血因子减少有关。

警示：高血压失控时（＞160mmHg）是不能服用阿司匹林的，因为血压高本身就会让血管处于紧绷状态，容易破裂，再加上肾功能不全导致的凝血因子合成减少，就会大大增加出血风险。患者在用药前未评估这些风险，就可能让本来是救命的阿司匹林变成“致命药物”。

患者王叔在脑梗后，就一直服用着阿司匹林。因为他还有关节炎，所以还同时吃着抗炎药物。在此期间，他从未去过医院，也没跟医生说过他吃的这些药，结果这药吃了2个多月后，他就开始持续胃疼，拖到受不了了才去做了胃镜，检查显示胃黏膜广泛糜烂，医生在知道了他的用药情况后，判断他的胃黏膜病变就与他吃的药有关。

警示：很多老年人像王叔一样，同时患有多种慢性病，自行联用药物却不告知医生，可能就会忽略药物间的“致命相互作用”。像是非甾体抗炎药（王叔所用的双氯芬酸钠），这类抗炎药会竞争性抑制阿司匹林对血小板的作用，同时还会像阿司匹林一样抑制环氧化酶，导致胃黏膜失去屏障，二者联用会显著增加糜烂、溃疡甚至出血的风险。

阿司匹林虽然常用，但也绝不能滥用，所谓“是药三分毒”，再好的药物如果用错了都会带来致命的风险。提醒大家，长期服用阿司匹林，一定注意以下几点问题。

有些老人把阿司匹林当成保健品，觉得上了年纪都得吃点来预防血栓形成。殊不知，阿司匹林的一级预防是要经过严格评估的，低风险人群擅自服用，风险大于获益。该不该用，还需在医生的指导下来评估心血管风险，目前认为阿司匹林仅用于未来10年心血管风险≥10%且无出血禁忌的人群的人群，当然了对于已确诊心血管疾病的患者，若无禁忌，更需长期服用。

正确做法：用药前评估心血管风险，做血常规、凝血功能检查，胃不好的患者由医生评估风险获益比。注意有活动性胃溃疡、胃出血病史；严重肝病；血小板减少症；近期脑出血或颅内肿瘤等情况的患者禁止服用。

长期服用阿司匹林，推荐剂量为每天75-100mg，其中更常用的是100mg /天，这也是我国居民更适宜的剂量，剂量过高会增加出血风险，过低则无法抑制血小板聚集。至于机剂型，建议优先选肠溶片，饭前空腹服用，可避免胃黏膜损伤，更好地发挥药效。

正确做法：注意核对处方，拒绝自行更换剂型或调整剂量。

阿司匹林最危险的副作用是出血，患者在用药过程中，需高度警惕，一旦发现疑似出血的信号，务必及时就医，尽早干预。其中，早期出血信号有牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，大便发黑或柏油样便，提示胃出血，严重可能有呕血、咳血、血尿等，还有突发头痛、呕吐等，可能是脑出血的表现，一旦出现上述症状，千万别忽视，尽早就医，才是明智之举。

正确做法：定期查血常规、大便潜血等，必要时需换用其他抗血小板聚集药物。

阿司匹林抑制血小板聚集是持续性的，突然停药后，血小板功能很快就会恢复，而血管内的斑块仍不稳定，还可能因血小板活性反弹导致血栓形成，诱发心梗、脑梗等疾病。即便因为手术或者不耐受需要停药，也应该在医生指导下逐渐减量，切忌擅自停药。

长期服用阿司匹林，尤其要注意联合用药禁忌，除了上述的非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸之外，还有同样会增加出血风险的抗凝药物华法林、利伐沙班等，都不能与阿司匹林同时服用。另外，酒精会直接刺激胃黏膜，与阿司匹林联用也会增加胃出血风险。所以，服用阿司匹林最好能戒酒，尤其是胃不好的人群，千万别大意。#头号创作者激励计划#