方教授，我都吃这么多降糖药了，怎么这个血糖就是管不好呢。要么就上去不下来，要不就上下跳。最近看到说血糖波动大容易得这个并发症，想找你帮看看，怎么把血糖稳定和降下来。
这则消息来自一位糖友，因为换了不少降糖药，就是血糖居高、波动不稳困扰，担心糖尿病并发症问题。后来到院就诊，结果怎么样了呢？那么本期就此和大家分享：3年糖尿病，三仁汤加减，空腹5.4，餐后6.8
方志辉教授看诊
胡先生，46岁，3年糖尿病。曾吃过消渴丸、拜糖平、二甲双胍、优降糖等西药治疗。但血糖控制效果并不理想，且波动幅度大。空腹血糖低的话6、7点，高的话就10点多，餐后血糖在11~14mmol/L，体脂率32%（正常＜28%）。后来，经糖友介绍看诊。
初诊时，从糖友的描述和就诊情况看，主要问题是多食易饥、体重超标、偶有痰涎、体型肥胖、体重超标。再观察舌脉象，舌质淡，苔白腻，脉滑数。
根据糖友的具体情况、详细分析，属于脾胃湿热型消渴，主要是饮食不节损伤脾胃，运化失职，湿热内蕴。所以确定以健脾化湿、清热利湿为主要调理方向，于是用三仁汤作为基础方。调理时用到薏苡仁、炒杏仁、白蔻仁、苍术、炒白术、茯苓、黄芪、山药、滑石、通草、厚朴、半夏、陈皮、竹叶。嘱咐糖友一定要加强运动，饮食要严格控制，并根据糖友的生活习惯制定个性化的方案。（注：中医讲究辨证施治、一人一方，故不写剂量，如有糖尿病问题也可以随时问我）
调了21天后，糖友反馈：“饭量少了，不像以前很想吃东西那种，就正常吃，不容易饿不容易吃多。没什么痰了，好多了。感觉吃了这个药血糖蛮稳定，波动很小，也降下来一点。自己扎手指测的空腹血糖7.2，餐后血糖9.6。”结合糖友的舌脉象，辨证调方，继续坚持。
再复诊时，糖友反馈：“已经瘦了差不多10斤，空腹血糖6.0左右，餐后7点多到8这样子。没痰、饮食控制得住，每天饭后到小区下面快走。就这样感觉比以前生活都健康了很多，看得出来自己这个状态越来越好了。”再观察好舌脉象，证明这短时间糖友恢复得还不错，然后调一个巩固方，再吃一吃、巩固稳定一下。
停药观察，生活方式不变。2个月后糖友反馈，没哪不舒服。体重趋于正常，血糖好、精神好、心情好、吃饭睡觉都挺好。空腹血糖5.4mmol/L，餐后血糖6.8mmol/L。
10个月后，再回访，诸症未见反复，没有出现其他不舒服的情况。糖友生活方式保持得不错，最近一次复查的糖化5.6%，体重正常，BMI是20，看起来状态也还是不错的。
为什么上述方法可以帮助糖友降糖、减少血糖波动，并改善糖尿病及其系列不适症状呢？
上述糖友之所以血糖居高、波动不稳，与其病机密切相关。降糖药虽好，但它没法帮糖友化解病机、没办法改善内环境失衡和脏腑功能失调的问题。
所以，找到上述糖友的病机在于“饮食不节损伤脾胃，运化失职，湿热内蕴”，进而影响糖代谢。通过三仁汤加减调理，其核心作用在于：
✅健脾化湿➥改善胰岛素抵抗：苍术、白术、茯苓等。
✅清热利湿➥减轻炎症反应：滑石、通草、竹叶等。
✅宣畅气机➥改善糖代谢紊乱：杏仁、白蔻仁等。
从现代医学的角度来看：现代医学研究证实脾胃湿热型糖尿病患者常伴有肠道菌群失调和慢性低度炎症，通过健脾化湿之法，可改善肠道微环境，降低内毒素血症，从而减轻胰岛素抵抗，实现血糖稳定。比如：
🌿薏苡仁：含有薏苡仁多糖，具有类胰岛素作用。
🌿黄芪：黄芪多糖，可增强胰岛素敏感性。
🌿山药：含薯蓣皂苷，可保护胰岛β细胞功能。
🌿陈皮：含橙皮苷，可改善糖耐量异常。
全方诸药，协同发挥其效。通过改善胰岛素信号通路、调节糖代谢相关酶活性、保护胰岛细胞功能等多途径作用，实现空腹血糖与餐后血糖的同步调控，减少血糖波动。
另外，生活方式干预也很重要，它贯穿糖尿病管理的始终。由此形成的：“药物➥运动➥饮食”三位一体的干预模式，从而帮助糖友把血糖稳稳地控制在合理范围。随着机体内环境、脏腑功能的恢复，其病机引发的系列问题也迎刃而解。