病例提供：南方医科大学中西医结合医院 欧阳寒明 老师（管理员）
主持专家：浙江省中医药大学附属第一医院 王宇军 教授（顾问）
副主持：广东三九脑科医院 李松涛 老师
资料整理：广东省河源市人民医院 黎艳 老师（义工）
公众号整理：广东三九脑科医院 高守贵 老师
审核专家：广东三九脑科医院 汪文胜 教授（群主）
影子 19:57
1、脑膜二。
ZCL 20:00
病例1，定位脑外，病史长，常规脑膜瘤，其次SFT，FET-CREB融合间叶肿瘤，其次皮层肿瘤，PXA、皮层胶母，室管膜瘤
赤子之心 20:00
病例一，脑膜二可能，坑，pxa
左耳 20:01
这个定位有点困难
那就不定了吧直接分析了吧
海清（副主持，广东三九脑科医院 李松涛 老师） 20:01
中年女性，病史长，此例定位比较重要
左耳 20:01
从这个症状来看，长期癫痫的要注意皮层癫痫套
特别是pXa
这个信号很高，里面有粘液
如果是脑外的话，要考虑特殊的脑膜瘤，比如说脊索脑膜瘤或者FET间叶
另外这个水肿非常大
两个可能，要不然就是炎症属性的套，要不然就是富血的套
里面还有流空血管，就是说可能是一个富血供的东西，或者同时有富血供跟炎症
ZCL 20:03
脑回切迹？
左耳 20:04
这种弥散的话，脑外的话最符合的两个就是fet间叶肿瘤跟脊索样脑膜瘤，当然hb也是可以
ZCL 20:04
强化有3B感觉
左耳 20:04
脑内的就比较多了
海清 20:04
T2病变内有一小部分是低的，DWI受限不明显，孤纤可能
身在粤…心在湘！ 20:04
病例一：pxa
左耳 20:04
边缘不干不净有炎症
左耳 20:05
这一张有炎症，而且有切迹
左耳 20:05
一线诊断就两个
FET融合的间叶性肿瘤/PXA
待排脊索脑膜瘤或者Hb等
W晗燏 20:08
病例一，脑膜瘤或PXA
左耳 20:08
这有个小枫叶，似乎更支持FET一点
海清 20:10
不知道此例有CT没？
左耳 20:10
有没有灌注
ZCL 20:11
出题老师呢？
Dr. Hanm Oy （管理员，南方医科大学中西医结合医院 欧阳寒明 老师）20:11
CT和灌注没有做呢
ZCL 20:12
@欧阳寒明 南方中西医结合医院 有没有对的
Dr. Hanm Oy 20:12
现在诊断有脑膜二、PXA、FET、Hb
还有哪位老师不同的诊断么
汪文胜（群主，广东三九脑科医院 汪文胜 教授） 20:14
PXA的T2不高吧
Hb可以
左耳 20:14
常规的不会这么高，偶尔有一些血管瘤型的会高一点
我总觉得还是更像FET一点
身在粤…心在湘！ 20:16
带间叶软肉，这笑容有点可怕
汪文胜，群主三九 20:17
病史20年？
Dr. Hanm Oy 20:18
是的，主任
汪文胜，群主三九 20:18
PXA时间有点长吧
左耳 20:18
那就加个间软
汪文胜，群主三九 20:19
毛星呢？
Scarlett 20:20
血管瘤型脑膜瘤，天坑就是神经鞘瘤
汪文胜，群主三九 20:20
血管瘤型脑膜瘤
有对的吗
Dr. Hanm Oy 20:21
有的
汪文胜，群主三九 20:21
开吧
左耳 20:21
有就开了吧开个第二个
Dr. Hanm Oy 20:21
大家分析都合理，甚至直接秒了
夏爽 （群COO，天津第一中心医院 夏爽 教授）20:21
Pxa
ZCL 20:22
是不是这位
Dr. Hanm Oy 20:22
@唐振国 揭西县第二人民医院放射科 所长
是的
ZCL 20:22
果不其然
子佩 20:23
还是PXA
叶建军 20:41
第一例主要是脑内还是脑外的鉴别，有没有老师总结一下，大部分人都困惑在这里
李文文，荆门一医 20:43
不好鉴别，用李神的脑回征可以鉴别脑外
叶建军 20:44
这个带状高信号是病灶的一部分还是被挤压的脑沟？
左耳 20:44
这个定位比较困难
如果有点凹陷，可能有一定提示
然后有个切迹一样强化，可能有一定提示
就是鉴别脑膜瘤可能有一定作用，但脑皮层的那些间质肿瘤可能没有太大作用
这个不不太好定位
病史是支持pxa的，切迹征，然后强化有炎症的表现，大水肿这些也都是支持的
叶建军 20:46
拉丝征明显一点还好，这个病灶强化过于强，也过于均匀了
左耳 20:46
但是fet的肿瘤有时候也会这样子，做一个灌注可能有价值，另外还有一个pxa比较不符合的地方，就是T2太高了，就是通常血管型的pxa才会这么高
pxa的经典特征就是外生，它就是这种向外生长的
那么这两个征相就是支持pxa更多一点，
叶建军 20:51
病例1的波谱