2016年左室舒张功能评估
先来看ASE和EACVI在2016年更新的关于超声心动图评估左室舒张功能的建议。
评估左室舒张功能的指标包括 ：E/A值、二尖瓣环间隔和侧壁运动速度e'、平均E/e'值、三尖瓣最大反流速度(TRVmax)、左房容量指数(LAVI)、肺静脉S/D值、肺静脉Ar波持续时间及Ar-A间期、二尖瓣E峰减速时间(DT)，等容舒张时间(IVRT)等。
评估有无左室舒张功能障碍
评估左室舒张功能是否正常，主要使用的指标包括 ①平均E/e'＞14；②室间隔e'＜7cm/s或侧壁e'＜10cm/s；③三尖瓣最大反流速度(TRVmax)＞2.8m/s ；④左房容积指数(LAVI)＞34ml/m2。
结果判读 ： LVEF正常 (即LVEF≥50%)时左心功能评估可参考上述4个指标，① 如果超过一半指标(即2个以上)未达到阈值，提示左室舒张功能正常；②如果超过一半的指标(即2个以上)超过阈值，提示左室舒张功能障碍；③如果一半指标(即2个)未达到阈值，则不能确定有无左室舒张功能障碍，需要结合其他临床信息来辅助诊断。
如心房整体纵向应变减低提示左室充盈压升高；瓦氏动作期间，E/A值降低≥50%，提示左房压升高；Ar-A间期增加，提示左室充盈压升高。
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左室舒张功能分级及左房压的评估
上述方法可对LVEF正常的患者有无左室舒张功能障碍进行简单的评估，而LVEF减低的患者一般也都存在舒张功能障碍，需进一步进行评估分级。如需进一步评估左室充盈压、左房压及左室舒张功能等级，则可按以下流程进行，同时 适用于LVEF减低患者和LVEF正常患者。
1.当E/A≤0.8且E≤50cm/s时，左房压可能正常或偏低，此时舒张功能不全Ⅰ级；
2.当E/A≥2时，左房压升高，此时舒张功能不全Ⅲ级；
注意： E/A＞2在年轻群体(＜40岁)中可能是正常现象，需结合其他指标评估；
3.当E/A≤0.8但E＞50cm/s，或0.8＜E/A＜2时，则需借助以下三个指标进行进一步评估：①平均E/e'＞14；②TRVmax＞2.8m/s ；③LAVI＞34ml/m2。
结果判读 ：①如果三个指标都可用，且只有1个超过阈值，则左房压正常，此时舒张功能不全Ⅰ级；②如果三个指标都可用，且超过一半或全部(即≥2个)指标超过阈值，则左房压升高，此时舒张功能不全Ⅱ级；③如果三个指标中只能获取1个，或仅有2个指标但结果不一致，则无法确定有无左室舒张功能障碍，需结合其他指标评估。
对于LVEF减低的患者，如肺静脉S/D＜1，提示左房压升高。对于LVEF正常的患者，在年轻群体(＜40岁)中肺静脉S/D＜1可能是正常的。
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2025年ASE左室舒张功能评估更新
评估有无左室舒张功能障碍
第一步 ：e'，评估左室松弛舒张功能
二尖瓣环e'速度减低， 室间隔e'≤6cm/s或侧壁e'≤7或平均e'≤6.5 时，提示左室松弛功能受损。
第二步 ：评估左房/左室重构和左房压升高
①平均E/e'＞14；②左房存储应变(LARS)≤18%；③E/A≤0.8或≥2；④LAVI>34ml/m2。
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结果判读 ：第一步指标e'减低至少满足1项且第二步指标满足至少1项，或第一步指标正常但第二步指标满足至少2项时，存在左室舒张功能障碍。
左室舒张功能分级及左房压的评估
需先排除：二尖瓣环钙化、二尖瓣狭窄、二尖瓣反流、房颤、左室辅助装置、非心源性肺动脉高压、心脏移植、心包狭窄。
第一阶段 ：
评估 左房压升高 的3项指标：①二尖瓣环e'速度减低：室间隔≤6或侧壁≤7或平均≤6.5cm/s；②E/e'增加：室间隔≥15或侧壁≥13或平均≥14 ；③TRV增加≥2.8cm/s或PASP≥35mmHg。
1.如上述3项指标均阴性，则左房压正常→左室舒张功能正常。
2.如上述3项指标均阳性，则左房压升高。
3.当仅有e'速度降低时，如E/A≤0.8，则左房压正常→左室舒张功能Ⅰ级；
如E/A＞0.8，则应考虑其他变量，因为此类患者中部分人左房压可能升高，应评估其他指标。
4.仅TR/PASP增加或仅E/e'增加或任意2项第一阶段的指标异常，也应评估其他指标。
第二阶段 ：
评估左房压升高的其他指标，推荐的指标包括 ( 肺静脉S/D≤0.67或LARS≤18%或LAVI>34ml/m2 )或者替代性地使用(IVRT≤70ms)或其他补充指标。
当这些指标都正常时，则左房压正常；当至少存在1项时，则左房压升高。
推荐的补充指标包括a.肺动脉瓣反流舒张末期速度≥2m/s或肺动脉舒张压≥16mmHg， b.二尖瓣血流L波峰值速度≥50cm/s，c.二尖瓣血流于QRS波提前终止及舒张期二尖瓣反流，d.Ar-A＞30ms(左室充盈压升高但左房压正常)，d.瓦氏动作时E/A值下降≥50%。
第三阶段 ：
舒张功能分级
1.仅e'降低时，左房压正常→左室舒张功能 Ⅰ级。
2.左房压升高时，如E/A＜2，则为轻度/中度左房压升高，左室舒张功能 Ⅱ级 ；如E/A≥2，则为显著左房压升高，左室舒张功能 Ⅲ级 。
第四阶段 ：
左室舒张功能Ⅰ级时，如仍有症状，可进行 舒张功能运动负荷超声 。
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2025vs2016
①对评估流程进行了优化，减少了“无法确定”的情况。
② 需要注意的是，e'与年龄有相关性，对于不同年龄段的人群，可考虑使用相对特异的阈值，指南中采用＞65岁时的e'阈值作为节点，减少了老年患者的假阳性。
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③新增了LARS≤18%这一指标，对左房压升高具有高特异性，但在LVEF正常的患者中可能敏感性较低。
④LAVI＞34ml/m2这一评估指标等级下降，因为在临床研究中，其常与其他左房压指标不一致，且相关性不强。