微精选

药物干预

在ADHD的干预方面，一个常见的问题是是否应该吃药。我的回答是，吃药和不吃药都是重要的。

吃药的重要性不言而喻，但不吃药（即采用行为干预）同样关键。

后续我会详细列举这些行为干预策略，它们与药物干预相辅相成，共同构成ADHD的综合管理方案。

关于ADHD药物干预，主要分为两类：兴奋剂药物（Stimulants）和非兴奋剂药物（Non-stimulants）。

兴奋剂药物主要分为安非他明类和哌甲酯类。

安非他明类药物在中国大陆目前大多未上市。

但有一种药物作为安非他明的前体药物（赖氨酸安非他明），服用后能在体内按自身代谢速度释放安非他明盐，从而起到管理ADHD的作用。

该药物目前正处于儿童和成人的临床试验阶段。

我曾排队等待使用此药近半年，但因自身障碍严重，最终换用了其他药物。

考虑到我有心脏问题，医生首先给我开具的是赖氨酸安非他命，因为相较于其他兴奋剂，它对心脏的压力较小，相对更为安全。

在国内，哌甲酯类药物中较为常见的是专注达，即盐酸哌甲酯缓释剂，但获取难度较大。

此外，还有两类可能存在的兴奋剂药物，但具体情况尚不明确。

一类是利他林，它是一种速释制剂，据说某些医院有少量供应，但具体情况不详。另一类是右旋哌甲酯，这是一种新药，成人是否能够使用仍存在问题。

（编者注：目前速释哌甲酯和哌甲酯混悬液均已在中国大陆推出）

非兴奋剂药物主要包括托莫西汀，国内有多个品牌可供选择。

另外两类在儿童中使用较多，成人则较少考虑，分别是胍法辛和可乐定。

我记得可乐定在国内有一种缓释剂型适用于儿童，但医保不报销且价格较高。

然而，在特定情况下，如ADHD人士同时共现双相情感障碍时，这两种药物可能会成为优先考虑的选择。

还有一种国内较为常用的药物是安非他酮，它被认为对ADHD有一定作用，但具体作用机制尚不明确。

由于它不受管制，因此在国内相对较为常见。

在此，我附上了一张《柳叶刀》发表的综述图表，展示了不同ADHD药物的制剂类型、缓释或速释特性以及剂型等信息，以供大家参考。

目前，国内在ADHD药物干预方面仍存在一定局限性，希望未来能有更多剂型和剂量选择，以满足不同人群的需求。

药物副作用的管理

一个常见的问题是，许多人都会经历药物副作用，这无疑是大家不愿面对的。同时，很多人也担心药物是否会对身体产生长期影响或干扰日常生活。

在此，需着重强调，任何药物的使用都需与医生保持至少一种随访方式，无论是线上随访还是面诊。特别是在刚开始使用药物时，定期进行随访尤为重要。

同时，有一些策略可能有助于减轻药物费用负担，但在实施这些策略之前，必须严格遵循医嘱，并在医生的指导下进行尝试。

例如，调整药物剂量可能是一个有效的策略。

许多人在刚开始使用药物时可能会出现较大的副作用，此时可以考虑减少药物剂量以缓解不适，随后再根据情况逐步增加剂量。

此外，用药时间的选择也至关重要。

虽然不同药物的最佳用药时间可能有所不同（如某些抑郁障碍药物可能在晚上或早上服用效果更佳）。

但一般来说，ADHD药物由于具有兴奋作用，通常建议在早上服用。

药物品牌的选择也可能对药物效果产生影响。

品牌药与仿制药在成分、质量和疗效上可能存在差异，因此来访者应在医生的指导下选择适合自己的药物。

如果某种药物副作用过大，导致使用者难以忍受，也可以考虑更换其他药物。

对于ADHD人士来说，现在还可以考虑联合使用兴奋剂和非兴奋剂药物。需要注意的是，这种联合用药必须严格在医生的指导下进行。

因为有些人可能单独使用某种药物时效果不佳，但联合使用却能取得更好的药物效果。

一个常见的问题是，服用专注达等药物的人群可能会出现心率加快等不适。

如果这种不适严重影响生活，可以咨询医生是否可以使用贝塔受体阻滞剂（如普萘洛尔）来缓解症状。

不过，是否需要使用这些药物必须严格经过医生的评估。

此外，“药物假期”也是许多人采用的一种策略。即只在需要高度集中注意力的任务时服用药物，而在其他时间则不服药。

例如，有些人可能选择在工作日服用药物，而在周末则停药。

这种策略对于使用兴奋剂药物的人来说可能较为灵活，但对于非兴奋剂药物则不太适用，因为非兴奋剂药物需要持续服用以维持血药浓度。

接下来，我将讨论ADHD药物与其他常见共现障碍的管理问题。

需要指出的是，关于ADHD与其他共现障碍的联合研究在临床方面其实相对有限。尽管有些研究历时较长，但仍具有一定的参考价值。

因此，这方面的临床研究仍然十分必要。

在进行相关讨论之前，我必须再次强调，用药必须严格遵循医嘱。

医生开具的药物和剂量都是基于服药者的具体情况和需要，服药者不应自行更改。

同时，定期随访也是非常重要的，这有助于医生及时了解服药者的病情变化并调整用药方案。

在国内，医生可能不会主动联系来访者，因此来访者需要更加主动地与医生沟通，无论是通过线上咨询还是面诊。

编辑  |  晴