足跟痛是临床常见的症状，常被归因于足底筋膜炎、跟骨骨刺或跟腱炎。然而，许多患者即使经过常规治疗仍反复发作，这可能与两块常被忽略的肌肉——比目鱼肌和胫骨后肌的激痛点（Trigger Points, TrPs）有关。本文结合解剖学、触诊技巧及循证医学证据，解析这两块肌肉与足跟痛的关系，帮助临床工作者和患者更精准地解决问题。
一、比目鱼肌：深藏不露的足跟痛“元凶”
1. 解剖与功能
比目鱼肌位于小腿后侧深层，起自腓骨头、腓骨近端后侧及胫骨比目鱼肌线，向下与腓肠肌共同形成跟腱，止于跟骨结节。其主要功能是跖屈踝关节，并在站立、行走时维持下肢稳定性。
循证关联：研究显示，比目鱼肌过度负荷（如长期久站、跑步）可导致肌肉缺血和激痛点形成，其牵涉痛可直接放射至足跟（Travell & Simons, 1999）。
2. 激痛点定位与触诊
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激痛点位置：通常位于小腿后侧中下1/3交界处，靠近胫骨内侧缘。
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触诊方法：患者俯卧位，踝关节自然下垂。检查者用拇指深压比目鱼肌，寻找局部硬结或条索状结构，按压时可能诱发足跟或足底疼痛。
牵涉痛模式：激痛点激活后，疼痛可沿小腿后侧向足跟放射，部分患者主诉“足底深层钝痛”，易被误诊为足底筋膜炎（Dommerholt et al., 2019）。
3. 与足跟痛的关系
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生物力学机制：比目鱼肌紧张可增加跟腱张力，导致跟骨附着点应力异常，诱发炎症。
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临床证据：一项针对慢性足跟痛患者的超声研究发现，68%的患者存在比目鱼肌激痛点（Alvarez et al., 2013）。
二、胫骨后肌：足弓稳定的“隐形守护者”
1. 解剖与功能
胫骨后肌位于小腿深层，起自胫骨、腓骨和骨间膜后方，肌腱经内踝后方止于足舟骨、楔骨和第2-4跖骨基底。其主要功能是维持足弓稳定性，并参与踝关节跖屈和内翻。
循证关联：胫骨后肌功能障碍与扁平足、足底筋膜炎密切相关，其激痛点可引发足跟内侧痛（Mackenzie et al., 2015）。
2. 激痛点定位与触诊
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激痛点位置：多位于小腿后内侧中段，胫骨后缘与比目鱼肌之间。
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触诊方法：患者仰卧，检查者将踝关节置于轻度跖屈内翻位，用指尖深压胫骨后肌肌腹，触及痛性结节。
牵涉痛模式：疼痛常向足跟内侧、足底前内侧放射，部分患者伴足弓酸胀感（Simons et al., 2007）。
3. 与足跟痛的关系
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生物力学机制：胫骨后肌无力或激痛点形成可导致足弓塌陷，增加足底筋膜张力，间接引发足跟痛。
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临床证据：一项随机对照试验表明，针对胫骨后肌激痛点的干针治疗可显著改善足跟痛患者的步行功能（Cotchett et al., 2016）。
三、鉴别诊断：如何区分激痛点与其他病因？
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与足底筋膜炎的差异：
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足底筋膜炎：晨起第一步痛明显，压痛局限于足底跟骨内侧。
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激痛点相关痛：疼痛范围更广泛，触诊小腿肌肉可诱发症状。
与跟腱炎的鉴别：
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跟腱炎：压痛位于跟腱止点，活动后加重。
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比目鱼肌激痛点：疼痛源于小腿深层，牵涉至足跟。
四、处理策略：从激痛点入手，标本兼治
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手法治疗：
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比目鱼肌：采用缺血性按压（持续按压激痛点30-60秒）结合深层纵向按摩。
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胫骨后肌：因位置较深，需配合踝关节被动内翻以放松肌肉。
干针/针刺疗法：
研究证实，针对激痛点的干针治疗可有效灭活触发点，缓解牵涉痛（Gattie et al., 2017）。
拉伸与强化训练：
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比目鱼肌拉伸：膝关节微屈位拉伸，保持30秒，重复3组。
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胫骨后肌强化：足内翻抗阻训练（如弹力带训练）。
联合干预：
结合矫形鞋垫纠正足弓异常，减少肌肉代偿性负荷。
五、总结
比目鱼肌和胫骨后肌的激痛点是足跟痛的重要隐匿病因。通过精准触诊、激痛点灭活及针对性康复训练，可打破“疼痛-肌肉代偿-再损伤”的恶性循环。临床诊治需注重整体评估，避免过度依赖局部治疗。