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早上起床一踩地，脚后跟里面就疼得厉害？走两步就好点，但走多了又疼？你可能不是简单的’脚疼’，而是得了巴克斯特神经（Baxter’s Nerve）卡压综合征！

作为足踝部’隐形杀手’，这一疾病常被误诊为足底筋膜炎，导致患者长期忍受不必要的疼痛。今天我们就来具体讲一下这个疾病。

巴克斯特神经卡压综合征是指足底内侧神经的第一分支在走行过程中，因受到周围组织的挤压、牵拉或炎症刺激而发生卡压，进而引发的一系列足部疼痛及感觉异常的病症。

一、解剖

1.起源

巴克斯特神经，又称跟骨下神经，是足底外侧神经在跗骨管内发出的第一分支。该神经起自胫神经分叉处附近的足底外侧神经，或直接起源于胫神经分叉前。

2.走行

• 其穿行展肌上缘浅筋膜时，因肌间隔韧带与内侧肌间隔的连续性，展肌筋膜外侧增厚；

• 神经远端走行于外侧展肌筋膜与足底方肌内侧缘之间；

• 至展肌下缘时转向外侧，经跟骨内侧结节（或骨刺）前5.5毫米处，穿行于足底方肌与深部趾短屈肌之间，最终支配小趾展肌。

3.神经纤维组成

• 感觉纤维：支配跟骨骨膜、足底长韧带及足底外侧皮肤。

• 运动纤维：支配小趾展肌、趾短屈肌与足底方肌。

Baxter’s Nerve卡压常见于两个部位

• 当神经穿过外展踇肌深筋膜和跖方肌内侧足底缘之间时（如下图1）。

• 当更为远端神经沿着跟骨内侧粗隆的前部通过时，足底跟骨附着点和足底筋膜炎可能导致压迫（如下图2）。

据文献报道，Baxter’s Nerve受累的危险因素包括高龄，跟骨骨质增生，足底筋膜炎，足底肿物，血管增粗，肌肉肿大（如运动员），肥胖和足内翻。

二、巴克斯特神经卡压综合征的常见病因

1.解剖因素

跟骨内侧结节增生、足底筋膜增厚、肌肉（如展肌）肥厚等，直接压迫神经。

2.慢性劳损

长期站立、行走或运动（如长跑、跳跃）导致足底筋膜反复牵拉，刺激神经周围组织充血水肿，间接压迫神经。

3.外伤或炎症

足部扭伤、跟骨骨折后瘢痕形成，或足底筋膜炎、跟骨骨膜炎等炎症蔓延，引发神经卡压。

4.穿鞋不当

长期穿不合脚的鞋子（过紧、过硬），增加局部压迫风险。

四、巴克斯特神经卡压综合征的典型症状

Baxter神经卡压综合征主要表现为足跟内侧慢性疼痛，症状特点如下：

1. 疼痛特征

位置：疼痛集中于足跟内侧（靠近足弓起始处），可能向足底放射。

性质：

• 钝痛或刺痛，活动（如行走、跑步）后加重，休息可部分缓解，但疼痛常持续存在。

• 晨起或久坐后第一步疼痛明显（“首步痛”），活动后稍减轻，但长时间站立/行走又加重。

诱因：长时间负重、剧烈运动（如跑步、跳跃）可显著加剧症状。

2. 感觉与运动异常

麻木或感觉减退：部分患者足跟内侧皮肤出现“踩棉花”感，触觉敏感度下降。

肌肉无力：严重者可能影响小趾展肌功能，导致足部稳定性下降，但较罕见。

3. 与其他疾病的鉴别

易与足底筋膜炎混淆，但Baxter神经卡压的疼痛更偏向内侧，且较少出现典型的“足跟刺痛”。

若伴随Tinel征阳性（叩击神经走行区诱发疼痛/麻木），提示神经卡压可能。

五、巴克斯特神经卡压综合征的诊断

1. 详细病史询问

医生会了解患者的症状持续时间、疼痛特点、日常活动习惯（如运动频率、工作性质）以及既往足部疾病史等，以此初步判断病情。

2. 体格检查

生物力学检查：治疗师在评估中通常可观察到旋前足结构

特殊测试：

蒂内尔征测试tinel’s test ankle

费伦试验（足部被动内翻与跖屈）Phalen’s test

绞盘试验（用于排除足底筋膜炎）windlass test

3. 影像学检查

为了进一步明确神经卡压的原因和程度，可能会进行超声检查或磁共振成像（MRI）。

超声检查能够清晰显示神经的形态、周围组织关系，判断是否存在水肿、增粗等异常；MRI则可以更全面地观察神经、肌肉、骨骼等结构，发现潜在的软组织病变或解剖结构异常。

六、巴克斯特神经卡压综合征的治疗

核心原则：个体化阶梯治疗，优先保守干预，手术为最终选择。

（一）保守治疗

适用人群：轻中度症状患者或早期病例

1.休息与活动调整

• 短期制动（1-2周），避免跑跳、爬山等高冲击活动。

• 使用拐杖或步行靴分散足底压力，推荐“3周渐进式恢复”。

注意事项：长期完全制动可能导致肌肉萎缩，需在医生指导下逐步恢复活动。

2.物理治疗

急性期（48小时内）：冰敷（每次15分钟，间隔2小时）减轻肿胀。

慢性期：

• 热敷（40℃左右，每日2次）联合按摩，缓解肌肉僵硬；

• 超声波（促进神经微循环）；

• 低频电刺激（抑制痛觉信号传导）。

3.药物治疗

一线药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布，胃肠道副作用较低）。

顽固性疼痛：

• 局部封闭注射（激素+利多卡因），每年不超过3次以避免肌腱损伤。

• 营养神经药物（如甲钴胺）可作为辅助。

4.生物力学矫正

定制矫形器：基于足弓扫描数据，3D打印鞋垫。

日常建议：选择宽楦头、缓震鞋，避免高跟鞋。

（二）手术治疗

适应症：

• 保守治疗6个月无效，且影像学（MRI/超声）确认神经结构性卡压。

• 合并足部畸形（如踇外翻、扁平足）。

常见术式：

• 神经松解术：微创内镜下切除压迫性纤维组织，住院时间≤3天。

• 截骨矫形术：针对骨性结构异常（如跖骨过长），需6-8周康复。

（三）补充疗法

体外冲击波：改善局部血供（每周1次，3-5次疗程）。

针灸：刺激神经再生（选穴以足三里、三阴交为主）。

七、日常预防

1.选择合适的鞋子

避免穿窄头鞋、高跟鞋或硬底鞋，选择宽楦、缓震、支撑性好的鞋子（如运动鞋或专业足弓支撑鞋）。

2.控制体重

超重会增加足底压力，建议保持BMI在正常范围（18.5-24.9），减轻足部负担。

3.避免长时间站立或行走

如需久站或长时间行走，每隔1小时休息5-10分钟，可做足部伸展（如脚趾抓毛巾、脚踝绕圈）。

4.强化足部肌肉

日常锻炼足底肌肉，如赤足踩按摩球、踮脚尖、足弓提拉练习，增强稳定性。

5.合理运动方式

避免突然增加运动强度，跑步、跳跃等高冲击运动建议穿专业跑鞋，并做好热身。