病例1：男性，58岁，右足底疼痛。
右足MRI：
足底筋膜跟骨附着点至其前方约1cm处足底筋膜增厚约6mm，呈局限性纺锤样增厚，增厚足底筋膜内见斑片状PDWI高信号；足底筋膜附着点跟骨骨髓水肿，周围软组织肿胀，PDWI呈高信号。
诊断：足底筋膜炎。
病例2：女性，35岁，左足跟部疼痛3个月。
足底筋膜近端增粗，信号增高，邻近肌肉及跟骨骨髓水肿。
诊断：足底筋膜炎。
足底筋膜炎（Plantar fasciitis，PF）是指发生在足底深筋膜的无菌性炎症，是足跟痛最常见的原因之一。主要表现为足跟疼痛与不适，疼痛多表现为起步痛，行走片刻后疼痛减轻，晨起行走时疼痛明显，行走过度及剧烈活动时疼痛加剧，严重者甚至站立、休息时也有痛感。疼痛严重程度与病变程度呈正相关，患者在一段时间耐受后疼痛好转，但在长时间、连续行走后疼痛再次出现。
足底筋膜炎为一种自限性疾病，其病因较为复杂，大部分患者在10个月左右后疼痛症状缓解。该病发病原因不明，可能与年龄、肥胖、外伤、过度运动、不合适的鞋等有关。目前该病发病率随着人口老龄化、肥胖人数增多、过度运动等原因逐年增加。临床上足底筋膜炎的诊断主要根据典型的临床表现，必要的影像学检查，如超声、MRI等，在排除了外伤、感染等疾病后作出诊断。
足底筋膜位于足底皮下脂肪深部，足底中央偏内侧，纵行排列，前端宽而薄，附着于足趾，后端渐窄，附着于跟骨结节。组织学上足底筋膜由胶原纤维与弹力纤维组成，两种纤维呈网状排列成一束坚韧的腱膜，对足底的血管和神经具有一定的保护作用。同时对维持足弓具有重要作用。足底筋膜厚度2～4 mm。
足底筋膜炎是成人足跟痛的常见原因，发病率约10％，好发年龄为40～70岁，病因不明，可能与各种原因所致的足底生物力学平衡异常有关。当足底筋膜长期受到超过其生理限度的作用力时，会引起慢性轻微损伤，累积的慢性轻微损伤可致足底筋膜退变、纤维化、增厚等改变，进而导致足底筋膜炎的发生。组织学显示，足底筋膜炎患者，足底筋膜胶原退变、纤维排列紊乱、黏液基质增加、血管成纤维细胞过度增殖和钙化是常见的病理改变，而炎性细胞的浸润少见，提示足底筋膜炎为无菌性炎症。
普通X线、CT检查可发现跟骨骨质增生、骨刺形成，还可以排除跟骨外伤骨折、感染等病，但不能直接显示足底筋膜，对病变的诊断价值有限。MRI对软组织分辨率高，具有多参数、任意平面成像等优点，可对足踝部的肌腱、肌肉、皮下脂肪及骨骼进行全面评价，与其他影像检查方法相比具有明显的优势。
足底筋膜炎的MRI直接征象表现为足底筋膜增厚及信号异常。足底筋膜增厚多表现为局限性增厚，纺锤形，位于足底筋膜跟骨结节附着处及前方。增厚的足底筋膜内见斑片状异常信号灶，T1WI上为等或稍高信号，T2WI及T2WI脂肪抑制上呈稍高信号。本病一般为慢性过程，极少数患者为急性过程，急性患者足底筋膜不增厚，可有信号异常。
大部分患者MRI检查可观察到跟骨骨髓水肿和足底筋膜周围软组织水肿，跟骨骨髓水肿多位于足底筋膜附着点区，而足底筋膜周围软组织水肿多位于跟骨结节前内侧部。足底筋膜厚度能够对患者足底筋膜炎性水肿程度进行反映，从而对患者病情起到更佳准确评估的效果。
足底筋膜炎采用MRI诊断可观察到足底筋膜厚度及信号改变，对跟骨骨髓水肿、筋膜周围软组织肿胀改变程度有良好显示，临床可作为足底筋膜炎诊断的首选方法。
参考文献：