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（二）各分区内容物

三、纵隔肿块的分区识别征象

（一）血管前区肿块识别征象

1. 肺门重叠征阳性：肿块区域仍可辨认肺门血管，提示病变位于肺门前 / 后方（多为前纵隔），非内脏区起源
2. 轮廓征：右心缘及上腔静脉正常轮廓消失，提示病变位于前纵隔（该区域为上述结构所在部位）
3. 胸骨后间隙消失：侧位片上胸骨后透亮间隙闭塞，确认前纵隔起源
4. 颈胸征阳性： thoracic 病变延伸至颈部，X 线片上上部边界模糊；前纵隔病变在锁骨水平以上边界消失（因前纵隔止于锁骨）
5. 前联合线轮廓异常：提示肿块位于血管前区

（二）内脏区肿块识别征象

1. 肺门重叠征阴性：肿块区域无法辨认肺门血管，提示病变位于肺门或邻近区域，起源于内脏区
2. 肺门汇聚征（Felson 征）：肺动脉向某一点汇聚，提示为血管源性 / 肺门源性增大（需 CT 鉴别肺动脉扩张与肺门肿块）；若肺动脉穿过肿块或向心脏方向分散，提示为肺门外纵隔肿块
3. 食管奇静脉隐窝畸形：正常上 1/3 向右偏曲，中下段平直；异常偏曲可见于左心房增大、隆嵴下淋巴结肿大、食管疾病、支气管源性囊肿、食管裂孔疝
4. 主肺动脉窗凸面畸形：正常主肺动脉窗呈凹陷或扁平状，凸面改变提示异常（最常见于淋巴结肿大）
5. 主肺动脉窗轮廓异常：提示肿块位于肺门区域

（三）椎旁区肿块识别征象

1. 颈胸征阴性：气管后方病变在锁骨以上可见清晰上边界，提示位于后胸壁（肺尖、胸膜或后纵隔）
2. 脊柱征（侧位片）：中下段胸椎区域透亮度异常增高（正常更透亮），提示后纵隔病变
3. 椎旁线畸形：正位片上胸椎两侧的垂直软组织界面移位或变形，提示椎旁或后纵隔病变
4. 胸腹征：正位片上肿块延伸至膈下，或与腹腔轮廓重叠且无肋骨遮挡，提示位于后胸壁；阳性征表现为下外侧缘发散不规则，阴性征表现为向脊柱平滑汇聚（提示胸腔内定位）

四、各分区常见肿块及影像学表现

（一）血管前区：常见 “可怕的 T” 病变（Terrible T’s）

1. 畸胎瘤（Teratoma）

• 背景：青壮年（20~40 岁），占成人血管前区肿块的 15%；儿童占 25%；成熟畸胎瘤与克兰费尔特综合征相关；未成熟亚型仅见于男性
• 影像学表现：混杂密度肿块，含脂肪、软组织、钙化及囊性成分；脂肪为特征性低密度（-20 至 – 100 HU）；钙化可呈粗大或牙齿样；多有清晰包膜
• 关键鉴别点：同时存在脂肪与钙化为畸胎瘤（尤其成熟型）高度提示征象；恶性畸胎瘤软组织成分更多，可见侵袭性表现

2. 胸腺瘤及胸腺肿瘤（Thymoma and Thymus tumours）

• 背景：中年患者，平均年龄约 50 岁，20 岁以下罕见；纵隔最常见原发性肿瘤；40% 合并副肿瘤综合征（重症肌无力、纯红细胞再生障碍性贫血、低丙种球蛋白血症）
• 影像学表现：良性胸腺瘤为均匀密度肿块，呈椭圆形或分叶状，边界清晰；侵袭性肿块边缘不规则，可累及胸膜；可见钙化（曲线形 / 蛋壳样或点状）；较大 / 侵袭性肿瘤可出现囊性变、坏死或血管包绕
• 关键鉴别点：需排除胸膜及腹膜后 “种植转移”，建议同期复查腹部影像

3. 淋巴瘤（Terrible lymphoma）

• 背景：儿童最常见血管前区肿块；10% 淋巴瘤起源于纵隔，90% 为全身性疾病累及；常伴 B 症状（发热、盗汗、体重下降）及上腔静脉综合征
• 影像学表现：分叶状、体积较大的均匀软组织密度肿块（30~50 HU）；侵袭性病例可见坏死；包绕或推移邻近结构（无侵袭性）；50% 伴胸腔积液及纵隔淋巴结肿大（尤其内乳淋巴结）；钙化罕见，治疗后常见
• 关键鉴别点：霍奇金淋巴瘤较非霍奇金淋巴瘤更易累及肺门

4. 甲状腺肿（Thyroid/Goitre）

• 背景：中老年女性多见；颈纵隔甲状腺肿占纵隔肿块的 10%；多为良性甲状腺肿或腺瘤，恶性肿瘤累及纵隔罕见
• 影像学表现：边界清晰的分叶状肿块，与颈部甲状腺连续；密度不均，含软组织、囊性成分及钙化；平扫密度较高（70~120 HU，含碘）；可推移或压迫气管、食管或血管
• 关键鉴别点：与颈部甲状腺连续性；“爪征” 可确认结节或囊肿的甲状腺起源

（二）内脏区：常见病变（淋巴、囊肿、恶性肿瘤、动脉瘤）

1. 淋巴结肿大（Lymphadenopathy）

• 背景：内脏区肿块最常见原因；吸烟史及职业史有助于诊断；恶性病因（肺癌、淋巴瘤、转移瘤）；良性病因（感染：肺炎、结核、真菌；职业性肺病；肉芽肿性疾病）
• 影像学表现：纵隔或肺门分叶状轮廓；主肺动脉窗异常膨隆；结节病及霍奇金病多为双侧对称分布；慢性肉芽肿性疾病可见钙化；低密度淋巴结提示结核可能（非特异性）；短轴径 > 2cm 提示恶性可能
• 关键鉴别点：分叶状增宽，常累及肺门，无明显肿块效应或压迫

2. 先天性前肠重复囊肿（Congenital foregut duplication cyst）

• 背景：儿童及青壮年多见，男性略多；多在 2 岁内发病；包括支气管源性囊肿、神经肠囊肿、食管重复囊肿
• 影像学表现：边界清晰的圆形或椭圆形囊性肿块；经典表现为气管隆嵴分离或位于椎旁区（尤其右气管旁）；均匀液性密度；感染或与气道相通时可见气液平面；可见边缘钙化；胸片上食管奇静脉线消失
• 关键鉴别点：肿块光滑、边界清晰，无淋巴结肿大；无症状患者中多为偶然发现；MRI 鉴别囊性与实性病变更优

3. 食管癌（Oesophageal malignancy）

• 背景：老年男性多见（60~70 岁）；与饮酒、吸烟相关；腺癌多见于下段食管；鳞状细胞癌多见于中上段食管
• 影像学表现：食管壁增厚或轮廓不规则 / 管腔狭窄；进展期可见气液平面（梗阻所致）；可导致气管偏移或受压、食管奇静脉线移位；气管食管带异常增厚；伴随表现（吸入性肺炎、肺转移、胸腔积液）
• 关键鉴别点：肿块或食管扩张伴气液平面

4. 主动脉瘤（Aortic aneurysm）

• 背景：老年男性多见（60~65 岁）；与高血压、吸烟、创伤、三期梅毒、二叶主动脉瓣及结缔组织病相关
• 影像学表现：纵隔增宽，伴光滑的梭形膨隆；主动脉弓突出或气管偏移；主动脉壁常见曲线形钙化；可推移气管或食管
• 关键鉴别点：轮廓光滑、血管源性，壁有钙化；透视下可见搏动；需准确测量动脉瘤最大直径（与破裂风险相关）

（三）椎旁区：常见病变（神经源性及脊柱相关）

1. 周围神经鞘瘤（Peripheral nerve sheath tumours）

• 背景：最常见椎旁肿块；成人多见；包括神经鞘瘤（最常见，良性）、神经纤维瘤、恶性周围神经鞘瘤
• 影像学表现：MRI 为金标准检查；边界清晰，圆形或梭形肿块；累及神经孔时呈 “哑铃形” 或 “沙漏形”；神经鞘瘤 T2 加权像多为中央高信号；神经纤维瘤 T2 加权像多为周围高信号、中央低信号（“靶征”）；受累神经支配的肌肉可见去神经改变；密度 / 信号不均提示恶性可能；常见征象（尾征、脂肪分离征、靶征、束状征）
• 关键鉴别点：较交感神经节肿瘤更圆

2. 交感神经节肿瘤（Sympathetic ganglion tumours）

• 背景：儿童 / 青壮年多见；包括神经节细胞瘤（最常见，良性，多见于年长儿童）、神经母细胞瘤（恶性，多见于幼儿）、节细胞神经母细胞瘤（中间型）
• 影像学表现：多为跨多个椎体节段的长条状肿块；神经节细胞瘤可导致肋骨分离及神经孔侵蚀，MRI T1/T2 加权像呈 “漩涡状” 表现；节细胞神经母细胞瘤影像学表现多样，可为边界清晰的实性椎旁肿块（均匀强化），也可为边界模糊的囊性侵袭性病变（可能伴转移）
• 关键鉴别点：较周围神经鞘瘤更呈垂直走向、梭形

3. 髓外造血（Extramedullary hematopoiesis）

• 背景：与骨髓增殖性疾病、血红蛋白病相关；伴随表现（颅骨板障增宽、肝脾肿大）
• 影像学表现：广泛的分叶状软组织肿块，边界光滑锐利；多为双侧，位于 T6 以下水平；慢性病变可含脂肪成分，钙化罕见；可伴随造血骨髓替代；常见全身脏器增大（尤其脾大、肝大）
• 关键鉴别点：临床病史有助于确诊

4. 胸外侧脑膜膨出（Lateral Thoracic Meningocele）

• 背景：经典与 1 型神经纤维瘤病相关；可伴随胸椎侧弯
• 影像学表现：液性密度肿块（含脑脊液），与椎管相通；椎管扩大；邻近椎体及肋骨可见光滑、边缘硬化的压迫性侵蚀及扇贝样改变；常伴随胸椎后凸畸形
• 关键鉴别点：影像学证实与脑脊液间隙直接相通即可确诊

五、核心总结表