子宫内膜化生，是指在刺激因素的反复作用下，子宫内膜上皮细胞在分化过程中被另一种上皮组织替代的过程；在正常周期性子宫内膜中罕见，多见于病变内膜，其发生的诱因可能是反应性，激素或者肿瘤。但也有学者认为子宫内膜化生与传统化生概念不同，它不是真正的化生，而是一定条件下出现的子宫内膜细胞的“胞质改变”；常见类型如下：
1.鳞状上皮化生
鳞状上皮化生程度不一，可以高度角化（即成熟型鳞状化生），也可以不成熟化生（即桑椹状化生）。
成熟型鳞状化生：细胞境界清楚，胞质嗜酸性，可见角化及细胞间桥，可类似正常鳞状上皮。局灶性或弥漫性分布（如：子宫鱼鳞病），多与慢性炎症、子宫颈阻塞等刺激相关。
桑葚样鳞状化生：其特点为圆形细胞成团成片，或似同心圆状排列，常呈实性充满腺腔，中央可见坏死，或偶可见角化，细胞形态可以温和，或也可出现异型性，核分裂象罕见。常与雌激素刺激或子宫内膜腺癌并存。
2.纤毛细胞化生（输卵管化生）
3.嗜酸细胞化生
嗜酸性细胞化生，可见于萎缩性，增殖期或增生的内膜以及内膜样腺癌；细胞呈柱状、立方或者略圆形，细胞胞质丰富，嗜酸性、颗粒状，细胞核呈圆形，染色质均匀分布，可见核仁，无核异型性，需与非典型增生鉴别。
4.黏液化生
子宫内膜的黏液化生是指“正常”子宫内膜上皮向类似良性宫颈管或胃/肠型上皮的黏液性上皮转换；最常见于围绝经期或绝经后，也可见于子宫内膜病变激素治疗后，临床常见的是伴子宫内膜息肉或子宫内膜癌；可分为普通型黏液化生及胃型/胃肠型黏液化生。
形态特点表现为：（普通型黏液化生）腺体或表面上皮被黏液上皮取代，细胞呈高柱状，胞质富含黏液，细胞核位于基底，似宫颈管黏液性上皮，结构简单，常为局灶性分布；表面可呈波浪状，但无腺体拥挤、筛状结构或实性区域。（胃肠型黏液化生）胃型分化，腺体胞质淡染、嗜酸性或透明，细胞膜分界清晰；肠型分化，可见杯状细胞。
5.乳头状合体细胞化生
乳头状合体细胞化生也叫合体细胞乳头状改变，是一种修复性改变，常与子宫内膜崩解、出血有关，也反应出可能与组织的退变和再生有关。这种化生性改变可发生于子宫内膜表面，也可发生于腺体。
形态特点表现为：细胞形成嗜酸性的红染胞浆，细胞和细胞的界限不清，常常呈片状、合体样的聚集，可有出芽和乳头状的结构，但形成的乳头没有轴心，细胞核比较温和，没有异型，没有核分裂，有时候可以形成鞋钉样的外观，有些细胞核可固缩或退变，常见中性粒细胞浸润。
6.透明细胞化生
透明细胞化生少见，表现为丰富、透明或富含脂质的泡沫状细胞浆，或形似含核上或核下空泡，类似早期分泌期子宫内膜，需与透明细胞癌鉴别。
7. 鞋钉细胞化生
细胞因胞浆内空泡的挤压，细胞核被挤向顶端，形如“鞋钉”。常与子宫内膜的修复性改变相关（如刮宫后）。最重要的是与高级别浆液性癌及透明细胞癌的“鞋钉样”恶性细胞区分开来。化生性的鞋钉细胞没有异型性（核是温和的），而癌细胞的核具有显著异型性（大、深染、怪异）。
8.乳头状增生
乳头状的增生被认为是一种与上皮化生密切相关的增生形式；形态学来讲，它存在着带有纤维血管轴心的乳头，乳头有不同程度的分支，还有细胞簇，乳头内衬的上皮细胞核是比较温和的。常常见于子宫内膜息肉的表面，在某些情况下，可以呈旺炽性的增生。要和浆性癌、内膜样癌进行鉴别。乳头状增生缺乏核异型性，核比较温和。根据它的结构的复杂性和增殖的程度分为：简单型乳头状增生和复杂型乳头状增生。
简单型乳头状增生：乳头纤细，纤维血管轴心细，分支少，无核异型性，常伴有黏液变性、嗜酸性细胞变或纤毛细胞变等化生性改变。
复杂型乳头状增生：乳头复杂，分支多，可能伴有轻度核异型性，但无恶性核特征。