骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）在临床上极为常见，但“常见”绝不等于“简单”。今天，我们通过两个典型病例，深入探讨为何详尽的术前评估远比仓促的手术决策更为关键，以及如何做好 规范化、精准化的评估 。
欢迎点击下方链接观看完整视频，并分享给有需要的朋友同事；同时关注唯医加星标，为您持续提供优质骨科学习资源。
点击下方 查看视频完整版
病例一：
-
患者： 67岁女性，因轻微外伤后腰痛1天入院。X片如下图， 当地医院在就诊当晚即为患者实施了T11椎体的双侧PVP手术。
-
术后X线片显示骨水泥对椎体的支撑尚可。但患者术后一个月的疼痛持续存在，尤其在负重活动后明显加重。
-
术后10个月，因疼痛再次加重复查影发现：局部出现明显的后凸畸形，T11椎体严重塌陷。原先注入的骨水泥团块几乎“漂浮”在上下终板之间，前柱支撑功能完全丧失。
-
骨密度检查提示严重骨质疏松（腰1椎体T值为-3.6）。
-
最终，患者不得不接受二次翻修手术：后路长节段固定、270°减压并重建前柱支撑，螺钉均采用骨水泥强化。
【反思与教训】
文献报道，15%-30%的OVCF患者治疗后可能发生疼痛性骨不连或进行性后凸畸形。因此，精准评估，继而进行分级干预，才是治疗的关键。
病例二：
患者： 63岁女性，外伤后腰背部疼痛、活动受限4天。
查体： 局部有明显叩痛。
【规范化评估流程】
1、多模态影像学检查：
-
X线片： 显示胸12（T12）椎体轻度压缩，椎体前方可见凸起，这是OVCF一个较特异的征象。
-
CT及三维重建： 清晰显示了骨折线的细节，更重要的是，在横断面上观察到 后方结构存在损伤 。
-
MRI： 证实了T12椎体的新鲜骨折。
2、骨质量评估：
骨密度（DEXA）： 提示严重骨质疏松（腰3椎体T值为-4.2，腰4为-4.5）。
如果是您的话，基于目前的检查结果
您会采取什么治疗方案呢？
【A】PVP或PKP
【B】PVP或PKP，术后抗骨质疏松治疗
【C】骨水泥强化的开放固定+术后抗骨质疏松治疗
【D】常规开放手术+术后抗骨质疏松治疗
【基于评估的决策】
综合评估后，该患者的骨折不仅涉及前中柱，后柱也存在不稳定性，属于“三柱损伤”范畴。此时，若选择保守治疗，畸形进展风险高；若选择单纯PVP/PKP，则完全无法解决后柱不稳的问题，可能重蹈病例一的覆辙。
我们应用了多个评分系统进行辅助决策：
-
OTV评分： 该患者评分≥5分，具有明确手术干预指征。
-
AO Spine OF分型： 该分型系统不仅能指导手术指征，还能为手术方案提供建议。OF 1-2型或可考虑PVP/PKP，而OF 3-5型则强烈推荐内固定重建。
基于以上全面评估，我们为患者制定了骨水泥强化下的短节段内固定方案 。这一术式既强化了前方椎体，又稳定了后方结构，允许患者早期下床活动，有效解决了潜在的失稳问题。
总结：构建OVCF的三维评估体系
从上述病例中，我们可以提炼出一套针对OVCF的、系统性的三维评估框架，它超越了单纯的影像学诊断。
维度一：影像学评估（看清结构损伤）
1. 正侧位X线片： 作为基础检查，评估椎体高度丢失、后凸角度。
2. CT平扫+矢状位/冠状位重建： 评估的核心！ 用于明确椎体后壁是否完整、是否存在椎弓根骨折、终板塌陷情况。这是判断是否适合单纯PVP的关键。
3. MRI（必须包含脂肪抑制序列）： 判断骨折的“新鲜度”（骨髓水肿），评估椎管内有无压迫，是鉴别新旧骨折的金标准。
维度二：骨质量与骨代谢评估（摸清内在基础）
1. 骨密度（DEXA或QCT）： 量化骨质疏松的严重程度，直接影响内固定物（如椎弓根钉）的把持力，指导是否需要骨水泥强化。
2. 骨代谢指标： 评估骨转换状态，为后续系统性、个体化的抗骨质疏松药物治疗提供科学依据。
维度三：全身情况与患者因素评估（关注患者本身）
1. 内科合并症： 评估患者能否耐受全麻手术。
2. 精神意识状态： PVP/PKP常在局麻下进行，需要患者充分配合。评估患者的精神状态和认知能力，判断其是否能胜任局麻手术，这一点至关重要。
#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}