一，1 脊神经内侧支穿刺2 非影像引导下硬膜外、侧隐窝穿刺3 选择性神经根穿刺4 椎间孔穿刺5 椎板间穿刺6 骶髂关节穿刺7 腰交感神经穿刺8 椎体内穿刺
二，1、静脉曲张注射疗法随治随走，不影响正常生活和工作，治疗时间短（20分钟），恢复快，创伤小（2毫米小切口甚至无切口），局部麻醉甚至无需麻醉，避免了硬膜外麻醉并发症。2、彩超引导下的静脉穿刺技术，透皮缝扎大隐静脉根部3、激光（微波、射频）大隐静脉闭合术4、曲张成团（瘤样扩张）点状剥脱术5、以上技术随意组合，适合门诊、基层医院开展6、腋臭治疗，硬化剂注射治疗腋臭
01
一、髂筋膜间隙阻滞技术概述
髂筋膜间隙阻滞（Fascia Iliaca Compartment Block, FICB）是一种通过将局部麻醉药注入髂筋膜与髂腰肌之间的间隙，阻滞间隙内相关神经（股神经、闭孔神经、股外侧皮神经和生殖股神经）而产生麻醉与镇痛作用的区域阻滞技术。该技术最初由Winnie等人在1973年提出’三合一’阻滞概念，后经Dalens等人完善，现已成为下肢近端手术镇痛的重要方法。
1. 技术发展历程
- 1973年
Winnie提出’三合一’阻滞，旨在通过单次注射阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。 - 1989年
Dalens明确髂筋膜间隙与腰丛分支的解剖关系，奠定现代FICB理论基础。 - 2010年后
超声引导技术的普及使FICB成功率显著提升，衍生出多种入路（如’沙漏征’、’山坡征’等）。
2. 技术优势
- 操作相对简单
相比腰丛阻滞，穿刺深度较浅，安全性更高。 - 镇痛效果确切
尤其适用于髋部、股骨和膝关节手术。 - 减少阿片类药物使用
降低术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。
02
髂筋膜间隙解剖学精要
1. 髂筋膜间隙的边界与内容
- 前方
髂筋膜（腹横筋膜的延续，厚约1~2mm） - 后方
髂腰肌（腰大肌+髂肌） - 内侧
与耻骨肌筋膜相通 - 外侧
缝匠肌筋膜附着处 - 内容物
股神经（FN）、股外侧皮神经（LFCN）、闭孔神经（ON）和生殖股神经（GFN）
2. 关键神经的走行特点
-
股神经（FN）：
-
起源于L2-L4神经根，在髂筋膜深层走行，支配大腿前侧肌肉（股四头肌）及皮肤。 -
阻滞评估：膝跳反射减弱、大腿前侧感觉减退。 -
股外侧皮神经（LFCN）：
-
起源于L2-L3，走行偏外侧，易在传统入路中遗漏。 -
阻滞评估：大腿外侧’巴掌大小’区域麻木。 -
闭孔神经（ON）：
-
起源于L2-L4，仅短距离走行于髂筋膜间隙，需药液突破髂耻筋膜扩散至腰大肌内侧。 -
阻滞难点：尸体研究表明仅20%药液可扩散至ON周围。 -
评估金标准：内收肌肌力下降>75%（非皮肤感觉）。
03
超声引导操作技术全解析
1. 设备与体位
- 超声仪
高频线阵探头（7~12MHz），肥胖患者可选低频凸阵（2~5MHz）。 - 体位
仰卧位，患侧下肢轻度外展（15°~20°）。
2. 入路选择与操作步骤
（1）腹股沟韧带上入路（S-FICB）
- ‘沙漏征’法
- 优点
ON阻滞成功率较高（约65%）。
-
探头矢状位置于髂前下棘内侧1cm。 -
识别缝匠肌（浅层）与髂腰肌（深层）之间的’沙漏’样狭窄区。 -
平面内进针，突破髂筋膜后注射30~40ml药液。
（2）‘山坡征’法
-
探头一端置于髂前上棘，另一端斜向脐部。 -
显示髂骨表面’山坡’样高回声，髂腰肌为低回声。 -
平面外技术进针，突破筋膜后注药。
- 优点
适合髂前上棘突出的患者。
（3）腹股沟韧带下入路（I-FICB）
-
传统方法，LFCN阻滞不全率高（约40%失败），仅限无超声设备时使用。
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