肘部前外侧疼痛是临床常见的肌肉骨骼病症，俗称“网球肘”，但其病理实质远非单一的炎症。现代研究更倾向于将其定义为一种以桡侧腕短伸肌肌腱起点退变为核心，涉及周围筋膜、肌肉及神经的过度使用性损伤综合征。其发生与重复性的腕部伸展和旋后动作密切相关，不仅限于运动，更常见于手工劳作和日常活动中。
本文旨在系统阐述其解剖学基础、损伤机制，并基于疼痛动作分析，提出针对性的诊断与松解治疗思路，为临床实践和患者自我管理提供科学依据。
一、核心解剖与损伤机制
1. 肘前区（肘窝）浅层结构
肘前区皮下组织内，静脉与皮神经走行具有临床意义。头静脉行于外侧，贵要静脉行于内侧，二者常由肘正中静脉连接。皮神经多走行于静脉深面，其中前臂外侧皮神经在肘横纹上方约35mm处，自肱二头肌腱外缘穿出深筋膜，位于头静脉后内侧，此区域在治疗操作中需注意避免损伤。
2. 外侧疼痛核心：伸肌总腱与桡侧腕短伸肌
起于肱骨外上髁的肌肉群（包括桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌等）合称为伸肌总腱。其中，桡侧腕短伸肌（ECRB） 是关键受损结构。
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功能：主要司职伸腕（背伸）及协助前臂旋后。
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损伤机制：当腕关节在背伸状态下过度用力（如提重物、反手击球），或前臂频繁旋后（如拧毛巾、使用螺丝刀），ECRB的肌腱在肱骨外上髁的附着点承受巨大且反复的牵拉应力。这种慢性微创伤导致肌腱胶原纤维排列紊乱、退变，形成微小撕裂，进而引发疼痛。其激痛点常位于肘外侧肌肉丰厚处，可通过抗阻伸腕诱发局部肌肉收缩来定位。
3. 肘前区疼痛：肱二头肌与肱肌
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肱二头肌：其远端肌腱在肘窝形成粗大结构，止于桡骨粗隆。主要功能为屈肘和使前臂旋后。
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肱肌：位于肱二头肌深面，起于肱骨体下段，止于尺骨粗隆，是纯粹的屈肘肌。
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损伤机制：长期、反复的扭转加屈曲用力（如手工维修、提拉重物），可导致肱二头肌腱慢性劳损、变性，甚至与深面的肱肌发生粘连。粘连形成后，会特异性限制肘关节最后5-10度的伸直，此为诊断肱二头肌-肱肌复合体损伤的重要特征。
4. 后侧疼痛：肱三头肌
肱三头肌三个头汇合成腱，止于尺骨鹰嘴，是主要的伸肘肌。在需要伸肘发力的动作中（如推撑、扫地时向前推的动作）过度使用，可导致其肌腱止点或肌腹损伤，疼痛位于肘后或肱骨外上髁后下方。
二、基于动作的疼痛分析与靶点定位
通过分析特定动作诱发的疼痛，可以精准定位损伤结构：
治疗需基于精准评估，对受累结构进行靶向松解。
1. 肱二头肌-肱肌复合体松解
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体位：仰卧位，患臂伸直，掌心向上，前臂垫枕以放松。
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靶点：在肘窝处触及肱二头肌腱压痛点上进行定点深层按压或横向拨动松解。
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疗效评估：治疗后应评估肘关节伸直角度。若伸直障碍未完全改善，提示肱肌及其与肘关节囊的粘连仍需处理，需在更深层进行松解。
2. 桡侧腕伸肌激痛点松解
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定位：屈肘，嘱患者做翘起手掌（抗阻伸腕）动作，在肘外侧皱褶外端触及收缩、紧张的肌肉条索或痛性结节。
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方法：可用拇指指腹或指关节进行持续、深层的按压按摩，方向垂直于肌纤维走行，以消除激痛点。
倒开水，拧毛巾疼痛，为桡侧腕伸肌损伤，疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上。
桡侧腕长伸肌的激痛点位于肘外侧的厚的环形肌肉内，它们在肘部皱褶的外侧端。可通过观察肌肉收缩来定位，把你的手指放在这个部位上，然后翘起手掌，感觉膨胀的肌肉便是它。可以用指节来按摩。
小结
肘部所谓“筋膜炎”实质是不同肌腱单元在特定生物力学负荷下发生的过度使用性损伤。通过详细问诊（疼痛动作分析）和精准的体格检查（肌腱压痛点和功能受限评估），可以明确区分是外侧伸肌群、前侧屈肌群还是后侧伸肌群的问题。总结
肘部所谓“筋膜炎”实质是不同肌腱单元在特定生物力学负荷下发生的过度使用性损伤。通过详细问诊（疼痛动作分析）和精准的体格检查（肌腱压痛点和功能受限评估），可以明确区分是外侧伸肌群、前侧屈肌群还是后侧伸肌群的问题。基于解剖的功能性诊断，是实现靶向松解治疗和设计个体化康复训练（如离心训练、力量强化）的前提。这种从症状到结构，再从结构到干预的清晰逻辑，是现代肌骨疼痛康复的核心原则。