本文探讨淹溺胸部CT报告如何书写及要点解析，给出正常胸部CT报告及病例中英文报告模板。
临床病史
现病史：男性患者，50岁，醉酒后于清晨发现淹溺于河水内。
影像表现
副鼻窦CT平扫
影像分析
副鼻窦CT平扫
黄色箭头可见鼻道内充满粘液及泡沫，鼻道狭窄。
红色箭头可见双侧上颌窦及蝶窦积液。
病例讨论
病史明晰，男性患者醉酒淹溺后就诊，行胸部CT平扫检查。
CT纵膈窗可见双侧鼻道内泡沫样液体残留，双侧上颌窦、蝶窦可见液平。气管及双侧主支气管扩张并充满液体；食管扩张并充满液体；胃扩张并见三层状改变，上层气体，中间液体，可见液体表面泡沫样改变，下层食糜残渣存留。升主动脉见层状改变，上层呈明显低密度影，提示血管内溶血，这是红细胞破坏、血红蛋白析出的表现，如此大的溶血提示死亡。
CT肺窗可见双肺弥漫性分布磨玻璃影、小叶间隔增厚呈网格、蜂窝状，以双肺门为中心、上中叶为著，注意双肺下叶胸膜下区部分实变影，提示肺泡积液或积血，说明大部分小叶间质性肺水肿合并少部分肺泡性肺水肿。
淹溺
是指由于各种原因导致液体充满呼吸道和肺泡内，进入循环系统引起血管渗透压、组织损害、电解质紊乱，最后呼吸停止、心脏停搏致死亡。
主要分为干性淹溺和湿性淹溺，大部分为湿性淹溺。
干性淹溺占比约10%，主要由于喉部痉挛继发呼吸道梗阻、缺氧死亡，呼吸道及肺泡内无或少量液体存在。
湿性淹溺，淹溺初期，人体本能反应性屏气避免液体进入呼吸道，由于缺氧被迫深呼吸进入大量液体，呼吸道和肺泡充满大量液体，气体交换无法进行，全身缺氧和二氧化碳储留，肺泡内的液体被血液吸收到血液循环，引起呼吸道和肺泡上皮细胞破坏，引起低钠、低氯、低蛋白血症，红细胞破坏形成溶血，形成高钾血症，引起心脏停搏；游离血红蛋白堵塞肾小管，形成急性肾衰竭。海水不同之处在于直接破坏肺泡上皮细胞和形成高渗作用，大量蛋白质和液体向间质及肺泡内渗出，形成高钙血症，引起心脏停搏；高镁血症刺激横纹肌无力、血压下降。
CT影像表现：咽喉及鼻腔内可见泡沫液体存在；副鼻窦可见积液。
气管及双侧主支气管扩张并充满液体。
食管及胃充满液体，胃分层状改变，上层为起泡的泡沫，中层液体，下层食糜残渣。
双肺各叶弥漫性磨玻璃影，小叶间隔增厚。形成马赛克征或踏路石征、碎石征，符合双肺水肿，以间质性肺水肿为主，部分肺泡性肺水肿共存状态；沿呼吸道分布的连续或不连续的片状实变影，符合积液或肺泡积血。
胸部CT平扫正常报告模板
这是笔者日常使用的模板：
报告描述：
胸廓对称，纵膈、气管居中。气管及左右主支气管、各叶段支气管开口通畅、走行自然。
双肺支气管-血管束清晰，走向分布未见异常，肺内未见明显异常密度影。
心脏及大血管影未见明显异常。双肺门未见增大。纵隔及两肺门未见异常肿大淋巴结。
双侧胸膜未见增厚。双侧胸腔未见液性密度影。胸骨及双侧肋骨骨质形态、密度未见异常。
报告结论：胸部CT平扫未见异常。
本例胸部CT平扫报告
报告描述：双侧鼻腔内见少许泡沫液体残留。双侧上颌窦、蝶窦见液体平面。
食管明显扩张并充满液体。胃增大并见三层状改变，上层为气体，中层为液体并表面泡沫形成，下层食糜残渣存留。
气管及双侧主支气管明显扩张并充满液体。
双肺含气不均，各叶可见弥漫性磨玻璃影，以双肺门为中心，上中叶为著分布，小叶间隔增厚呈网格状改变，形成马赛克征象；双肺下叶背侧胸膜下区见片状实变影。
报告结论：双侧鼻腔、副鼻窦积液，食管及胃扩张并气液平面形成，气管及双侧主支气管扩张并积液，双肺各叶弥漫性肺水肿（大部分间质性并少部分肺泡性），符合淹溺状态。
本例胸部CT平扫英文报告
Clinical history:history of drowning after consuming alcohol
Findings:Small frothy liquid in bilateral nasal cavity and moderate fluid-level in paranasal sinuses are present.
Enlarged stomach appears three-layers appearance with air in upper layer,foam and fluid in middle layer, sediment in lower layer.
Dilated esophagus, trachea and main bronchi are filled with fluid.
Diffuse ground-glass opacities with relative sparing of dependant area, in all segments of both lungs with perihilar and bilateral upper and middle lobar predominance, and thickened interstitial creates mosaic pattern.Small patchy consolidations in subpleural region of dorsal bilateral lower lobe are revealed.
Impression:Bilateral pulmonary edema(most interstitial edema and less alveolar edema) and effusion in trochea,main bronchi,esophagus,stomach,paranasal sinuses,nasal cavity, above all detailed consistent with status post drowning.Please correlate clinically.
提示：报告没有提及升主动脉层状低密度影，提示血管内溶血，这是大量血液红细胞破裂、血红蛋白析出的表现。
中英报告实战病例系列(1-2)：