注：医案都是我临床医案，是学生整理的，我和他一起修改的，为保持医案和辨证的完整性，故未删除学生的按语
患者:蒋某某
主诉：怕冷10年余。
刻下：晚上怕冷厉害，疲劳，睡眠不好，易醒3-4点，口干口苦，口干喜热水，心烦气躁，纳差，口臭，胃胀，打嗝，反酸，小便黄，大便偶不成形、次数多、日3-5次，舌红苔薄黄津液多、胖大，右寸尺脉弱、关稍弦。
诊断：厥阴病
证型：寒热错杂证
处方：
法半夏20g 黄苓 10g黄连6g 干姜10g
党参10g 炙甘草6g 大枣6g 制附子15g（先煎一小时）
柴胡15g鸡内金15g木香10g陈皮15g
七剂，水煎服。
按：
患者晚上畏寒严重病程长达10年，疲劳，大便偶不成形、次数多、日3-5次，右寸尺脉弱。
阳虚无以制阴，故阴寒内盛。夜间自然界阴气至盛，人体阳气入里，弱阳无力抗御阴寒，故畏寒夜间加剧。肾阳虚衰，火不暖土，导致脾阳虚损，中焦虚寒，清阳下陷故见下利清谷。水谷精微无源，化生气血不足，见疲劳、右寸尺脉弱。里寒、下寒，病程漫长，提示虚损。
睡眠不好，易醒3-4点（3-4点为丑时，肝经当令），口干口苦，口干喜热水，心烦气躁，口臭纳差，口臭，胃胀，打嗝，反酸，，小便黄，舌红苔薄黄津液多、胖大，右关脉稍弦。
患者虚寒为本，在此背景下，气机运行本身已无力，因气机不畅，水湿不化，中焦郁结化火，形成胃脘水气寒热互结，津不上承致上焦表现出口干口苦等一系列假热症状。阴无阳化，水不涵木，气血不生，肝无所养，母病及子热扰心神，见眠差易醒心烦气躁。
患者虚寒为本，下寒明显，有上热表现，无表证。寒热错杂，上热下寒，辨为半表半里阴证之厥阴病。
治用和法，清上温下。
处方以四逆汤（附子、干姜、炙甘草）温补肾阳，散下焦之寒；以半夏泻心汤（法夏、芩、连、姜、参、草、枣）辛开苦降，调和寒热，消中焦之痞；佐柴胡组成小柴胡汤能和阴阳、调肝胆之气；加鸡内金、木香、陈皮以增强消食导滞、理气和胃之力。全方共建温下、运中、清上、和阴阳调肝胆之功。
陆按：患者简单来说其实就是中焦不通，在圆运动阳气左升，通过脾阳带动，阴气右降，通过胃气带动。患者关键点在于中焦寒饮停滞，导致上下不通，左侧肝木郁滞不升，土湿木郁生寒，导致下焦一派寒像，右侧胆火不降，上灼心火，导致口干口苦、心烦气躁。造成了中焦淤堵，上热下寒的格据，所以我用半夏泻心汤合附子泻心汤为基础方调中焦气机升降。辨证厥阴是没问题的，医案分析我觉得写的很好了。
二诊
主诉：怕冷好转20%。
刻下：疲劳好转。眠差易醒（凌晨1~3点醒）。口干口苦好转，心烦好转。纳可。口臭。大便不成型，黏。胃胀好转。有打嗝。反酸好转。不烧心。小便正常。大便现每天2次。舌淡红苔薄黄。关脉强寸脉尺脉弱。
诊断：厥阴病。
处方：上方改制附子20g（先煎1小时）。加肉桂10g。加砂仁8g后下。
七剂，水煎服。
按：
药后主症减轻，显示初诊方证对应，仍辨为厥阴病，效不更方。但患者阳虚之根本未固，怕冷仅部分改善。增加附子剂量，意在乘胜追击，加强温补肾阳之力，从根本上撼动沉寒，为全身气化提供更充足的动力。
肉桂助附子增强温补下焦之功，伍黄连交通上下解心烦。砂仁有效化中焦之湿浊，协同半夏、陈皮等进一步疏通中焦气机问题，与肉桂附子配合有引火归元、纳气归肾、潜阳封髓之意。
三诊
主诉：怕冷，乏力较前明显减轻，患者诉基本已无怕冷症状，自诉疗效满意。
刻下：大便黏。夜寐差易醒较前好转。口干口苦好转。近2日口有异味。心烦。胃胀、打嗝、反酸较前缓解。小便黄。纳可。腰痛。舌淡红，苔薄，舌边有齿痕。
诊断：厥阴病
处方：
法夏20g黄芩10g黄连6g干姜10g
党参10g炙甘草6g大枣6g制附子20g（先煎1小时）
柴胡15g鸡内金10g木香10g陈皮15g
肉桂10g砂仁8g姜半夏10g
十剂，水煎服。
按：
怕冷、乏力较前减轻，为肾阳渐复阴寒消散，温煦功能增强的明确信号，证明温阳法持续生效。夜寐差易醒较前好转表明二诊加入肉桂以交通心肾、引火归元的策略显效。
胃胀、嗳气、反酸等中焦症候大部缓解，说明半夏泻心汤辛开苦降、消痞散结之功稳固，中焦枢机运转趋于正常。
新增腰痛症状，结合病程与体质，多为寒湿阻滞肾府失养，在整体功能恢复过程中阳气来复经络疏通的表现。
整体病势已显露出由阴转阳、由复杂转向单纯的向好趋势，治疗已进入扫尾阶段。阳虚、痞塞等主要矛盾大幅缓解，仍属厥阴病，证未变，继续守方。
患者纳可，食积已不构成主要矛盾，鸡内金从15g减为10g避免耗气。
新增姜半夏10g，增强化痰、降逆、散结之力，针对当前仍存的口气、打嗝、便黏等湿浊与气逆症状。
三诊处方体现了在治疗过程中谨守六经辨证的原则，方从法出，法随证立，方证对应。紧抓厥阴病虚寒为本，寒热错杂的病机，以清下温上转中轴的大方向不变，微调以应机变的策略。
四诊：诸证已。上方巩固再进10剂。
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