编辑：清修 禅定 爱·多多
嗨，亲爱的小伙伴，你好呀～
在医学世界里，存在着一些罕见却极其危险的急症，脑空气栓塞就是其中之一。它悄无声息，可在瞬间夺去患者的生命，或造成严重的神经功能损伤。
今天我们学习了两篇病例报告，两位不同年龄的女性在经历常规的医源性操作后（拔管操作），都遭遇了这个“隐形杀手”，相关内容分享给大家
01.
两个惊心动魄的病例
病例一：
一位31岁的年轻女性因慢性肾功能衰竭长期接受血液透析治疗。在拔除右颈内静脉透析导管后仅仅1分钟内，她突然出现焦虑、意识模糊、呼吸窘迫，随即陷入昏迷。
她的格拉斯哥昏迷评分骤降至4分（正常为15分），心率飙升至160次/分，血压急剧下降至70/30 mmHg。医护人员立即给予高流量氧气并进行了气管插管。
紧急头颅CT检查显示，她的大脑右侧额叶和顶叶中央沟附近的蛛网膜下腔出现了空气栓塞。尽管经历了危险的抢救过程，在及时的高压氧治疗和多学科康复后，她最终得以好转，三个月后仅遗留轻度左侧轻瘫。
病例二：
一位73岁的女性在胃部手术后拔除右侧颈静脉导管，同样在拔管后约1分钟，突然意识不清，四肢抽搐，牙关紧闭，双眼上翻，被诊断为“癫痫持续状态”。
紧急头颅CT检查发现她左侧额叶皮质下和双侧海绵窦区存在气栓。随后她的情况进一步复杂化，出现了肺栓塞。
2019年1月5日头颅计算机断层扫描检查结果
2019年1月6日头颅磁共振T2加权（A）、弥散加权（B）成像示双侧大脑半球皮质弥漫性高信号
2019年1月11日肺动脉计算机断层扫描血管成像示双侧肺动脉主干及其分支动脉多发栓塞
经过系列治疗，出院后三个月随访，她的言语恢复正常，肢体力量大部分恢复，生活基本自理。
02.
什么是脑空气栓塞？
脑空气栓塞是脑动脉或静脉循环中罕见但威胁生命的疾病，主要由医源性操作引起。
根据ICNARC数据，每10万例ICU入院患者中静脉或动脉空气栓塞发生4.5例。另一项研究显示，在11583例中心静脉导管置入中，脑空气栓塞发生15例（0.13%）。
真实发病率可能被严重低估，因为许多病例可能表现为非特异性或短暂症状，未被正确识别。尽管接受治疗，发病率超过13%，死亡率高达23%，严重并发症发生率达38%。
03.
空气如何进入脑血管？
当血管内外压力梯度存在时，空气可能进入血液循环。静脉空气致死量估计为3-5mL/kg，而引发脑缺血的量仅为0.5-2.0mL/kg。
脑空气栓塞主要有三种机制：
1. 经肺毛细血管或动静脉畸形的直接动脉栓塞
2. 经房间隔缺损的矛盾栓塞（即静脉系统的空气通过心脏缺损进入动脉系统）
3. 逆行静脉栓塞（最少见）
颈内静脉导管拔除后发生的脑空气栓塞多属于逆行静脉栓塞。
传统认为，直立位和心输出量降低会导致空气逆静脉血流上升。但最新案例表明，即使平卧位，如果患者存在低血容量状态，也可能影响静脉血流，导致空气逆行进入脑血管。
04.
识别脑空气栓塞的警示信号
脑空气栓塞的临床表现多样，包括：
05.
诊断：时间就是大脑
CT检查是首选，能够直接显示脑血管内的空气。但CT敏感性具有时间依赖性：在症状发作1.5小时内成像效果最佳，16小时后空气可能已吸收而无法发现。
MRI检查：即使CT阴性，也可能显示脑组织损伤，特别是弥散加权成像（DWI）可显示脑组织弥散受限，提示细胞毒性水肿。
值得注意的是，影像学表现不仅反映机械性阻塞，还反映了继发的炎症反应。气泡在血管内可引起中性粒细胞激活、内皮黏附，导致血流减少和血脑屏障破坏。
06.
紧急处理与治疗
脑空气栓塞的治疗需要争分夺秒：
07.
预防胜于治疗
对于这一危重急症，预防至关重要：
脑空气栓塞虽然罕见，但后果严重。
两个病例中患者的相对良好恢复，得益于早期识别和及时干预。对于从事中心静脉操作的医护人员，以及可能接受这类治疗的患者，了解这一疾病至关重要。
当在中心静脉操作后突然出现神经系统症状时，应第一时间想到脑空气栓塞的可能，并及时救治：这可能会挽救一个生命，避免严重的残疾。
✨来源：