作者：闵
水肿是中晚期肺癌患者比较常见的一种副作用，它不仅影响美观，还给不少病友的日常生活带来了诸多不便。病友们以往着重于寻找处理水肿的各种方案方法，对于它的诱因和类型则相对了解较少。这期我们就来全面的了解一下水肿，知己知彼，帮助各位病友遇到水肿时知道该做哪些检查，哪些处理。
水肿的诱因
水肿从定义上是指组织间隙过量的体液潴留。定义过于专业，其外在症状简单的多，从范围上可分为局部性水肿与全身性浮肿，实际表现为眼睑浮肿、面部浮肿、四肢浮肿乃至全身浮肿。有些病友浮肿程度较轻，发病轻微会被误以为是发胖，二者可通过手指按压区分，水肿的组织经按压后会有轻微凹陷，随水肿程度加重，凹痕越明显且平复速度越慢。
精准靶向治疗是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的重要方法，MET（间质-上皮细胞转化因子）已成为继EGFR和ALK之后重要的分子靶点。服用MET变异靶向药的病友较容易出现水肿症状，然而这并非水肿的唯一诱因，多种因素可导致患者出现水肿。水肿从发病原因上可分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等，显然MET抑制剂这类靶向药物引起的水肿只是众多诱因之一。
水肿源于体液失衡，机理上导致其失衡的原因可分为：
1、血浆胶体渗透压降低；
2、毛细血管内流体静力压升高；
3、毛细血管壁通透性增高；
4、淋巴液回流受阻；
5.肾素－血管紧张素－醛固酮系统辅助水钠潴留。
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血浆胶体渗透压降低
当肝脏代谢或者肾功能异常，或者其他原因导致蛋白质吸收合成或者代谢异常时，有可能引起水肿。当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，常可能出现下肢乃至全身性水肿。
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毛细血管内流体静力压升高
各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍都可能导致水肿产生，常见的如下肢静脉血栓引起的下肢水肿，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。
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毛细血管壁通透性增高
血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿，例如炎症可能引起周边组织水肿，过敏可能引起面部浮肿，或者某些细菌感染后引起局部水肿等。
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淋巴液回流受阻
各种原因导致的淋巴液回流受阻也可能引起水肿，如部分乳腺癌根治术后，因腋窝淋巴结清扫导致局部淋巴循环被破坏引起的水肿，也有部分患者可能由于肿瘤压迫或者转移阻塞淋巴管引起的水肿。
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水钠潴留
心力衰竭通过一系列复杂的信号传递方式招致水钠潴留，改变组织渗透压，最终导致引起水肿。
MET抑制剂相较于其他靶向药物或化疗、免疫治疗等治疗方式，更易出现水肿（如下表），然而其导致水肿的机制并不是十分明确。通常认为MET抑制剂对患者的肝肾功能有影响，导致总蛋白下降，肌酐升高等指标异常，从而引起水肿。笔者以往遇到的部分服用MET抑制剂的患者确实出现了总蛋白降低的情况。然而还有部分服用MET抑制剂的患者指标正常却还是出现水肿，可能由于MET抑制剂干扰HGF/MET信号通路，同时破坏血管内皮细胞的通透性平衡，从而导致组织水肿。
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水肿的危害
尽管水肿是肺癌患者中常见的副作用，但大多数病友对其危害的认识尚有不足。水肿不仅是影响美观，若放任不管，水肿可能会逐步加重，严重者常会给患者的日常行动与生活带来不便，同时还可能伴随肿胀疼痛、皮肤溃烂，或者身体低垂部皮肤紧胀发亮，甚至可有液体渗出。
另外，除了水肿本身给患者带来的痛苦以外，由于水肿常为其他疾病诱发，这意味着患者同时还经受其他疾病的摧残。如前所述，血栓、心衰、肝硬化、肾病综合征乃至其他多种病症都可能诱发水肿，其中部分疾病严重者可危及患者生命，不可大意。
由诸如MET抑制剂等药物引起的药源性水肿除了直接影响患者日常生活外，还会带来间接影响，若水肿严重，则需要中断肿瘤治疗来缓解，而停药时间过长也许会增加肿瘤进展的风险。由此可见，水肿不仅仅是影响美观，也会对患者生活质量及治疗效果造成影响，需要予以足够重视。
水肿的处理方式
临床上，肺癌患者的水肿发病部位大多始于下肢，从脚部浮肿开始，逐步演变成下肢明显水肿。脚部浮肿处理相对简单，患者可居家处理，选择垫高脚部，促进血液回流加强血液循环基本可以缓解，若下肢或其他部位有明显水肿，考虑的问题就要多一些。
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检查
水肿的症状和发病部位特异性不强，且发病原因多种多样，因此更需要合理的安排检查，查明诱发原因才能针对性的有效处理。
肺癌患者出现下肢水肿的原因大致可能是：
1、下肢血栓；
2、肝肾代谢异常（总蛋白降低）；
3、腰椎压迫。
为排查这三种可能性，对应的检查方式分别为：
1、下肢B超（可配合凝血功能检查）；
2、肝肾功能检查；
3、腰部核磁。
然而有些患者并非是下肢水肿，有可能是上肢或者面部浮肿，其诱因包括：
1、上肢血栓；
2、淋巴结回流受阻；
3、肺栓塞；
4、过敏等。
前者仍通过上肢B超及凝血功能检查，淋巴结既可通过B超检查也可使用CT，若水肿伴有明显呼吸困难，建议及时考虑肺动脉造影。
若上述检查仍未发现异常，那就需要考虑患者心脏是否有异，心衰亦可导致腹部、腿部水肿，乃至全身性水肿，酌情安排心电图、超声心动图、心肌酶谱等相关检查。
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MET抑制剂通常会导致患者出现下肢水肿，严重者可能全身水肿，检查方式也可参考以上表格。
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处理
水肿的处理可分为对症治疗与对因治疗。
对症治疗的主要目标是缓解水肿症状，还可进一步再分为非药物干预与药物干预两大类。
非药物干预方式包括：
1、清淡、低盐饮食；
2、适度运动；
3、垫高下肢；
4、弹力袜；
5、适度按摩水肿部位。
药物干预主要就是使用利尿剂。
对因治疗则需要结合各种检查的结果，排查确认诱发水肿的深层次病因后针对性的治疗。水肿诱因众多，一文难以蔽之，我们就选取几个较为有代表性的病因举例：
1、低蛋白血症诱发的水肿需要输人血白蛋白补充提升至正常范围；
2、静脉血栓导致的水肿需配合抗凝治疗，通常选择口服利伐沙班，若效果不好再考虑输注低分子肝素钠或者介入取栓等；
3、肝肾功能异常导致的水肿对应采用护肝、护肾药物；
4、心衰导致的水肿采用利尿剂、强心剂、扩血管药物联用；
5、药源性水肿，根据水肿严重程度，酌情调节剂量或停药。
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总结
水肿作为肺癌患者常见副作用之一，其诱因种类繁多，严重的水肿会直接、间接的危害患者健康。水肿的对症处理有共同之处，不同诱因导致的水肿可参考应对，然而这并不意味着分析具体诱因没有必要，相反在对症处理的同时，我们应该通过各种检查找到真正诱因，从根本上改善水肿。
审批码TAB0050157-106767
有效期为2025-07-23至2026-07-22
资料过期，视同作废