微精选

抵当汤与下瘀血汤均治妇人经水不利与腹痛，但抵当汤性峻急攻，且兼治神志病变；下瘀血汤本为妇人产后用方，功用相对较缓，病变部位亦多限于少腹。

抵当汤

抵当汤主妇人因血海内阻而月经不能够顺利排出，亦治男子因瘀血内闭，小便不通而致膀胱水蓄满急之证。

在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中：“妇人经水不利下，抵当汤主之；亦治男子膀胱满急，有瘀血者。”

方用水蛭、虻虫各三十个，桃仁二十个，酒浸大黄三两，捣为碎末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

以方测证，因有瘀血内结，其人当有小腹满痛，大便色黑，脉沉涩或沉结等，故用抵当汤破血逐瘀，瘀去而新血生，则经水自利得下。

方中水蛭咸苦，咸胜血、苦走血，咸苦并行，能攻瘀血、逐恶血。

水蛭色黑属水之色，有下趋之势，又生长于湖沼、水田、沟渠等阴湿之地，属水族，走下焦膀胱水道，所以可治妇人血瘀闭经。

水蛭行动虽然迟缓，但遇到人畜则捷锐善入，全身吸附，以食其血，善入可破血瘕结聚，借其力以攻日久积结之包块。

水蛭气腐，其气味和瘀血相感召，全与新血不相干，因而只破瘀血并不伤新血。

近代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中指出：“水蛭之炙用与生用，其功效为何如此悬殊？此物长于水中，而色黑为水色、味咸为水味、气腐为水气，原得水之精气而生。炙之，则伤水之精气，故用之无效。水族之性，如龙骨、牡蛎、龟板大抵皆然。”

虻虫以咂食牛、马等动物血液为生，常栖息于草丛及稀疏树林中，喜阳光，白昼活动频繁，其飞行好动，性主游走，故逐人身上下左右之瘀血，可破血积坚痞、通利血脉与九窍。

虻虫嘴巴尖锐如同芒刺，个性贪嘴好吃，在飞咂牛马血液时，虽肚子暴满胀大却不能停止吸食，所以遂其性，以尽逐出人体所留瘀血、恶血而后快。

桃得三月春和之气，花色鲜明似血，故一切血郁血结之疾，不能调和畅达者均能和之，散之。

桃子通体有肤毛，属肺果，其精华主要在“仁”。桃仁气平味苦微甘，“苦能泄滞血，甘可生新血”，故入于手、足厥阴经血分，为血瘀血闭之专药。

仲景的大黄䗪（音zhè）虫丸中加桃仁治“肌肤甲错”及《千金》苇茎汤中伍桃仁，疗“胸中甲错”，可见桃仁能兼疏肤腠之血瘀。

但凡植物种仁均富有生气，其性本下行、主降，味苦能开泄，所以桃仁能润燥活血，可破腹中结块、通月经、止疼痛，润大肠血闭而治大便难，破大肠久蓄之血结。

《素问·至真要大论》：“强者泻之。”

大黄味苦大寒，沉降纯阴，性禀直逐而长于下通，专豁血分之结、破癥瘕（音zhēng jiǎ）积聚、逐瘀通经，兼入气分荡涤肠胃，利大小便，亦治一切疮疥与痈毒。

大黄质坚实，如同擦得光亮油润的枪镗炮弹，又气味雄烈，即引火一发，顿时爆发而速行，峻烈威风，有斩关夺门之功，所以号称“将军”。

本方中水蛭善饮血，性下趋，潜水走阴而利于水；虻虫喜吮血，性飞扬，能飞走阳而猛于陆，一潜一飞，皆噬血成性，又是血肉之躯，故可入于血分散结逐瘀。

桃为肺果，桃仁苦甘气微向表，协虻虫可走表破瘀；大黄涤热下行，助水蛭以走里破结，四药同归于少腹，以峻破无情之蓄血。

在《神农本草经》中，水蛭“主瘀血月闭，破血瘕积聚，治无子，利水道”；虻虫“主破除血积，坚硬痞块与癥瘕寒热，通利血脉与九窍。”

蓄血在下焦，瘀热在里者其血难动，一切草木药力已不能及，必以灵活生动，嗜血之虫为向导，直抵当攻之处，以破固结之势，故名“抵当汤”。

大黄酒浸，以缓其峻猛之性。

在《伤寒论》“辨太阳病”第124条中，治“其人发狂，热在下焦”、第125条治“小便自利，其人如狂”；在“辨阳明病”第237条中，治“本有久瘀血，喜忘”、第257条治“无表里证，发热七八日，有瘀血”。

仲景明确指出抵当汤治血证，见少腹硬满、发狂、善忘、六七日不大便、大便颜色必黑等指征。

病机既属瘀血内结，病深势重，立方抵当汤大有斩关夺隘之功，可多获良效。

对于血热互结所致的经闭、子宫肌瘤、不孕与精神狂躁症，以及瘀血癫痫、跌打损伤而形成瘀血凝聚等证均可辨证使用本方。

现在临床上常用抵当汤加减，辨证治疗心脑血管病、帕金森病，各种结节、息肉增生、子宫肌瘤、子宫腺肌病、肝硬化、恶性肿瘤等疑难杂症。

抵当丸

《伤寒论》第126条：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”

本方将抵当汤中水蛭、虻虫各减十个，桃仁增加五个，捣分四丸，每次水煮一丸，服后当即下血。若不下血，再服。

抵当丸证治与抵当汤相同，只是少腹满而未硬，热虽盛但并未狂，小便本应不利，但今反利，虽有蓄血，但瘀血盘结之势较缓。

和抵当汤相比，抵当丸减少药量，又捣丸煮服，峻药轻取，煎煮可涤荡内热。用丸以缓下有形之邪，服用量亦少，不似汤药力下之峻猛。

下瘀血汤

《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》：“师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有瘀血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。”

方以大黄二两，桃仁二十枚，䗪虫二十枚，共研为细末，炼蜜制成四丸，每次用黄酒一升，煎煮一丸，待黄酒煎至八合（1升=10合），一次服尽。

服药后新血下如豚（音tún，意为猪，）肝，即服药后体内有瘀血排出，颜色如同“猪肝”。

产妇腹痛，多有腹气痹阻、气血凝滞不畅征象，“法当”就是按理应用枳实芍药散，即用枳实炒黑、芍药各等份，捣为粉末，每服方寸匕，一日三服，以解土木之郁。

假如服用后腹痛仍不愈，这是因为腹部有瘀血在脐下，不用攻坚破积之剂已不能除，故用下瘀血汤破血逐瘀，病去即是大补；亦治因瘀血内结而经水不利。

服药后新下之血已不似往日般色红，而是颜色紫暗如同猪肝，此为瘀血去除征象。

脐下有瘀血，小腹刺痛不能忍，病甚则不可触碰，面色多呈轻度黯黑，此为下瘀血汤所主。

方以大黄荡逐瘀血，破癥瘕积聚以推陈致新。

桃仁活血化瘀、消癥除邪。

清代医家陈元犀在《金匮方歌括》中指出：“妙在桃仁一味，平平中大有功力，郁血已败而成瘀，非得生气不能流通。桃得三月春和之气，而花最鲜明似血，而其生气皆在于仁，其味苦又能开泄，可直入血中而和之、散之，逐其旧而不伤其新。”

䗪虫，又名地鳖，生于阴暗湿润土壤环境中，伏而不出，善攻隙穴，其气寒味咸能入血软坚，故主心腹留血积聚、癥瘕血闭、月水不通等证。

䗪虫用刀切断，中间有白汁如浆水，凑接即可连续，而后依然能行走，所以用其治跌扑损伤、续接筋骨有奇效。

用蜜制丸，蜂蜜采自百花之精，色白如膏者良，气清和，体滑主利，可滋脾液，大有润下之功；黄酒化丸成汤，引药入血，可速达病所，意在“补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也”。

下瘀血汤适应证以瘀血蓄积，久病入络者为宜。据报道，治疗狂犬病的“狂犬灵”，又名“癫狗咬毒汤”，其药物组成与下瘀血汤基本一致，只是䗪虫炮制方法为“活去足，酒醉死”，即直接剪断䗪虫的足，并用酒麻醉至死，取意当为断其生机，以除其“狂”。

本方毕竟属攻下逐瘀方剂，仲景本为产后立方，因而须在阳热内蓄、瘀血正盛时方可酌情运用，不可过于孟浪。

现在临床上常用下瘀血汤加减，辨证治疗肝硬化、肝癌、消化系统肿瘤与子宫肌瘤、子宫内膜异位症及中风后遗症、坐骨神经痛、慢性前列腺炎等疾病，本方适用范围虽广，但总不离“瘀血蓄积”病机。

抵当汤与下瘀血汤的区别

抵当汤与下瘀血汤，方中皆有桃仁、大黄，但抵当汤方中所用水蛭、虻虫，水煮取滓，温服；下瘀血汤则用䗪虫，以黄酒煎丸，连滓服用。

抵当汤所主“经水不利下”，为瘀血内结导致月经闭阻不行（即现今医学所谓闭经之类），故治以攻瘀破血汤剂。“汤者荡也”，瘀血去而新血生，则月水自行。

下瘀血汤治产后“经水不利”，属产后瘀血内停，虽月经能行但并不畅利（即现今所谓月经淋漓不畅之类），所以用活血通瘀法。“丸者缓也”。以丸剂煎汤，意在缓中有攻，张驰有道，服用后下血紫暗，瘀血行而经水自利。

虫类药物中，飞者亲于上，走者亲于下。

抵当汤与下瘀血汤均可治妇人经水不利、腹痛，但抵挡汤中有飞而食血、上下左右不定，偏于阳动的虻虫，亦用于太阳、阳明蓄血证，常有如发狂、少腹硬满等，所主层面偏于阳，病证相对较广。

下瘀血汤则用昼伏夜出，身处潮湿幽暗之地的䗪虫，仅主产后瘀血阻滞之少腹硬痛，所治层面偏于阴，病证相对较专。