2025年11月，在上海举办的“胸部肿瘤外科精准诊疗学术会议”上，日本庆应义塾大学Hisao Asamura教授做了一场堪称“炸场”的演讲。
演讲标题直白到刺眼：
《The Truth of JCOG0802：Stay with LOBECTOMY》
（JCOG0802的真相：坚持肺叶切除）
Asamura教授作为该试验的PI，用最新10年随访数据，亲手把2021年Lancet那篇“肺段切除不劣于甚至优于肺叶切除”的结论彻底推翻。
一、Asamura教授核心观点（10年数据）
1. 总体生存（OS）
– 5年数据（Lancet 2021）：肺段组优于肺叶组（p=0.0235）
– 10年数据：HR跨过1.0，p=0.268，“两组相等，无统计学差异”
→ 5年时的“优势”消失
2. 复发情况
– 任何复发：肺段组 12.8% vs 肺叶组 8.4%
– 局部+区域复发：肺段组 11.2% vs 肺叶组 5.8%（几乎2倍！）
3. 肺功能获益
– 术前预期：肺段组比肺叶组至少好10%
– 实际结果：术后6个月仅好2.7%，1年仅好3.5%，“未达到预设的临床意义阈值”
→ 肺段切除称不上“肺功能保留手术”
4. 死亡原因分析
– 肺癌死亡：两组几乎相同（33% vs 36%）
– 其他癌+第二原发肺癌死亡：肺叶组更多（纯属随机）
– 非癌死亡（呼吸、心脑血管等）：两组无差异
→ 肺叶切除的“更大创伤”并没有导致更多非癌死亡
Asamura教授当场宣布：
如果严格按照试验预先设定的决策规则（非劣效+肺功能显著获益才能选肺段），10年结果只能得出一个结论 —— 坚持肺叶切除（Stay with LOBECTOMY）！
他甚至直言不讳：
“5年时Lancet的结论是误导性的（misleading），我们对此感到抱歉。”
“有些医生仍狂热迷信肺段切除，就像某种宗教（segmentectomy religion）。”
二、现场问答高能亮点（精选）
1. 问：纯磨玻璃结节（pure GGO）或CTR低的，能不能做肺段？
答：即使影像学表现不侵袭性，也要非常谨慎。病理和CT有时并不一致，仍需高度警惕。
2. 问：5年肺段更好，10年拉平了，那5年的获益不算数吗？
答：这群患者预后极好，肺癌死亡只占30%左右，其他原因死亡太多，稀释了治疗效果。OS包含太多噪音，容易误导。
3. 问：楔形切除会不会比肺段更好？（比如靠周边的混合GGO）
答：有可能！楔形是非解剖性切除，如果肿瘤位置合适，可能比复杂肺段更好。但前提是术前充分规划。
4. 问：预期寿命短（<5年）的老龄患者，能不能选肺段保肺功能？
答：完全同意！高龄、肺功能差、预期寿命短的患者，可以考虑肺段甚至SBRT，甚至只观察。
5. 问：复杂肺段（combined/complex segmentectomy）行不行？
答：不行！国家癌症中心数据表明，复杂肺段手术风险和局部复发率明显更高。能做简单肺段就别做复杂，能做肺叶就别勉强肺段。
6. 问：肺叶切除后长期随访，肺功能真的不会比肺段切除的更差吗？
答：我自己的患者，肺叶切除后3个月胸腔代偿完好，很多还能和我一起打高尔夫！肺叶切除是合理、简单、可代偿的手术。
三、Asamura教授现场金句
“LANCET PAPER IS MISLEADING. WE ARE SORRY FOR THIS.”
→ “那篇发表在《柳叶刀》上的论文具有误导性。对于这一点，我们深感抱歉。”
“DO NOT DO SEGMENTECTOMY AS THE RADICAL RESECTION FOR LUNG CANCER, EVEN IF THEY ARE SMALL AND PERIPHERALLY LOCATED.”
→ “不要把肺段切除当作肺癌的根治性手术，即使肿瘤很小、位于外周也不行。”
“Some people misunderstood that segmentectomy conveys better prognosis… This cannot be explained by any meaningful oncological reasons. It was only by chance.”
→ “有些人误以为肺段切除能带来更好的预后……这完全无法用任何有意义的肿瘤学原因来解释，那只是随机事件（纯属偶然）。”
“SEG is NOT a more oncologically effective treatment.”
→ “肺段切除在肿瘤学上并不是一种更有效的治疗方式。”
“Bigger resection always ensures better prognosis.”
→ “更大范围的切除永远能带来更好的预后。这就是真相。”
四、个人感悟
1. JCOG0802入组的是“最好中最最好”的患者（≤2cm周围型，CTR任意，但实际大部分实性成分少）。连这群人都没从肺段切除中真正获益，临床上更杂的患者就更要谨慎。
2. 5年数据曾让我们集体“狂欢”，10年数据让我们清醒：“肺癌的敌人是时间”。
3. 肺段切除不是不能做，而是要回到“个体化”：
– 年轻、体能好、预期寿命长 → 强烈建议肺叶
– 年龄大、肺功能差、纯GGO、位置适合楔形 → 可考虑部分切除甚至SBRT或者Waiting
4. 最重要的是：“术前充分影像评估+ 精准手术规划”，决定做哪种切除前先问自己三个问题：
① 肿瘤位置能否做简单肺段？
② 做复杂肺段值不值得？
③ 患者能从保肺中真正获益吗？
演讲结束，Asamura放出最后一张PPT： 长野深山，暴雪，小木屋，烟囱冒着烟。
Asamura教授最后说了一句话，让我印象深刻：
“We are sorry for this.”
真正的大家，不是永远站在巅峰指点江山， 而是敢于在众目睽睽之下，把自己的过往成就亲手钉在耻辱柱上， 义无反顾去守护那句冰天雪地里最硬的真理—— Stay with LOBECTOMY！