微精选

指导：樊晋莉

单位：山西省晋城市泽州县人民医院

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近期，一份异常的血常规结果引起了我们的注意：

患者主诉腹痛，HGB 206g/L、MCHC 406g/L。查阅仪器原始数据提示：浑浊/HGB干扰，高度怀疑脂血标本。

对标本进行离心后，血浆呈乳白色混浊。查阅患者病史，发现患者高脂血症，且有过胰腺炎病史。

我们采用四川大学华西医院检验科推荐的公式计算法进行纠正^[1]：HB校正值=HB校正前-HB脂血浆×（1-HCT校正前）。

具体为：将脂血标本混匀后直接上机检测，得到HB校正前、HCT校正前等参数。再将其低速离心，吸出脂血浆，将脂血浆上机检测，检测出脂血浆HB浓度。计算公式：

• HB校正值=HB校正前－HB脂血浆x（1-HCT校正前）

• MCH校正值=HB校正值/RBC校正前

• MCHC校正值=HB校正值/HCT校正前

仪器测定HB为63g/L。

代入公式后，校正结果如下，HGB及MCHC均在正常水平。

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比色法，根据朗伯 – 比尔定律，一束平行的单色光垂直通过某一均匀的、非散射的吸光物质溶液时，其吸光度A与溶液层厚度L和浓度C的乘积成正比，经过试剂处理后的HGB作为吸光物质，根据定律可推导出HGB的浓度与吸光度的关系，从而达到通过测量吸光度测量HGB浓度的目的。

乳糜血因浊度增高影响吸光度从而导致Hb假性增高，其计算值MCH、MCHC也会受到影响。

• 血浆置换法

将血常规标本以3000r/min的速度离心5min，使血浆与血细胞分离。使用定量加样器将上层血浆缓缓定量取出，再加入等量生理盐水，如此反复置换几次，直至离心后血浆清澈，颠倒混匀8-10次上机测定。

在置换过程中要避免血细胞破坏，防止溶血，需精确控制吸出的样本量，不要把白膜层或者红细胞吸出，以减少对红白细胞的干扰。

• 公式计算法

将脂血标本混匀后直接上机检测，得到HB校正前、HCT校正前等参数。再将其低速离心3000r/min离心5min，吸出脂血浆，将脂血浆上机检测，检测出脂血浆HGB浓度。

血浆置换法操作繁琐且注意事项较多，相比而言，公式计算法简单快捷，准确性高！

胰腺炎患者一般不会出现血红蛋白 HGB升高的情况，通常表现为白细胞、中性粒细胞升高^[2]。但在某些特殊情况下，可能会出现HGB相对升高的假象或伴随其他因素导致HGB升高，具体如下：

• 乳糜血干扰

在高脂血症性胰腺炎等情况下，血液中甘油三酯含量极高，形成乳糜血。仪器法测血常规时，血红蛋白的测定常用分光光度法，乳糜血会造成浊度干扰，导致血红蛋白假性升高。

• 严重脱水

胰腺炎患者如果呕吐、腹泻严重，或者因病情严重无法正常进食进水，可能会导致身体严重脱水。脱水会使血液浓缩，从而使血红蛋白的浓度相对升高。

• 合并其他疾病

如果胰腺炎患者合并有慢性阻塞性肺疾病、真性红细胞增多症等疾病，可能会出现血红蛋白升高。比如慢性阻塞性肺疾病患者由于长期缺氧，会刺激肾脏产生促红细胞生成素，使红细胞生成增多，导致血红蛋白升高。

针对以上情况，我们需要综合判断，为临床提供准确的结果！

在审核血常规报告时，保持高度警惕是检验人员的首要责任。当遇到HGB异常升高（不符合三三原则或超过危急值）或MCHC显著增高（如>380g/L）的情况时，需怀疑潜在干扰因素——尤其是脂血导致的假性升高。这种干扰对贫血患者而言具有隐蔽性，HGB可能假性升至正常范围，掩盖真实病情；对脱水或红细胞增多症患者，则可能夸大临床危急程度。

一份未经甄别的假性高HGB报告，可能误导医生漏诊贫血或误判红细胞增多症，甚至引发不必要的治疗风险。唯有将谨慎态度贯穿于处理、分析与审核全流程，才能确保检验结果真正服务于精准诊疗。

【参考文献】

[1] S. Zeng等, 《A Simple, Fast Correction Method of Triglyceride Interference in Blood Hemoglobin Automated Measurement》, J. Clin. Lab. Anal., 卷 27, 期 5, 页 341–345, 9月 2013, doi: 10.1002/jcla.21568.

[2] X. Chen, J. Ning, Q. Li, W. Kuang, H. Jiang和S. Qin, 《Prediction of acute pancreatitis complications using routine blood parameters during early admission》, Immun. Inflamm. Dis., 卷 10, 期 12, 页 e747, 12月 2022, doi: 10.1002/iid3.747.