微精选

一提到血气，很多人第一反应就是：

「参数太多，记不住！」

「呼酸、代酸一大堆，看着就头大！」

学习前，先来看看这张血气单，你会分析吗？

图源：化验单速读 5 日集训营

那么，血气分析到底该怎么看？

让我们一步步拆解！（分析思路见文末）

一、血气单的核心指标

基础不牢，地动山摇！

呼吸、酸碱、灌注，这三大类指标，必须先搞懂。

图源：自己做的（我猜你会保存的）

二、怎么看血气报告？

我们仅需吃透呼吸/酸碱/灌注指标，就能快速读懂血气分析。

一看灌注指标：乳酸

因灌注指标只有 1 项（乳酸），且危及生命，可首先关注。

高乳酸水平与高死亡率相关，看乳酸指标的时候需要注意，要鉴别 A 型、B 型、D-乳酸酸中毒。

图源：化验单速读 5 日集训营

二看呼吸指标

1. PaCO₂ ＞ 50 mmHg，考虑 II 型呼衰

2. PaO₂ ＜ 80 mmHg 或 P/F ＜ 300，考虑低氧血症

3. PaO₂ ＜ 60 mmHg 或 P/F ＜ 200，考虑 I 型呼衰

最后结合 PA-aO₂，确定病因及处理措施

举个🌰

图源：化验单速读 5 日集训营

分析步骤如下：

• PaCO₂ > 50mmHg → II 型呼吸衰竭（通气障碍）

• PaO₂：83mmHg；P/F：104 → 严重低氧血症（通气或者换气障碍）

• PA-aO₂：407.3↑ → 换气障碍

结论：通气 & 换气障碍并存，下一步？胸片或胸部CT查病因，对症处理！

三看酸碱指标（三步法）

酸碱指标相对复杂，在进行酸碱指标分析时，重点看 pH值、PaCO₂、HCO₃^–。

酸碱指标分析三步法：

第一步：定酸碱

第二步：呼吸性 or 代谢性

第三步：单纯性 or 混合性

具体流程可以参考下图👇🏻

图源：自己做的（我猜你也会保存的）

👉 小技巧：快速预测代酸中呼吸代偿情况

预期 PaCO₂ ≈ 动脉血 pH 值的小数点后数值

例：pH=7.25 → PaCO₂ ≈ 25mmHg

可用实际 PaCO₂ 与预期值对比

病例解读

首先看患者的乳酸为 8.5，为高乳酸血症，有容量不足的可能。

接下来看呼吸情况，指标正常，无呼吸衰竭。

最后来判断酸碱失衡情况：

🔺 定酸碱：pH 7.204 ↓ → 酸中毒

🔺 呼吸 or 代谢：PaCO₂↓ 与 pH 方向一致 → 代谢性

原发酸碱失衡： 代谢性酸中毒

🔺 单纯 or 复杂：PaCO₂↓ 与 HCO₃↓ 方向一致，需要判断是否代偿；

用上小技巧 pH 小数点后数值 20 ＜ PaCO₂（25） → 代偿不足，存在呼酸可能

为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

由于患者代酸，还需要计算 AG 的情况

🔺 计算 AG= 142.8 – 114.2 – 9.7 = 18.9＞12 → 高 AG 代酸

🔺 计算 △AG/△HCO₃

△AG = 18.9 – 12 = 6.9

△HCO₃ = 24 – 9.7 = 14.3

比值＜1 → 高氯代酸

代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒/高氯代酸

另外这位病人的钾是降低的，所以还合并有低钾血症。

到此，就分析结束啦~

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