男，55 岁，咳嗽、咳痰 20 天，加重伴发热 1 周，畏寒。头孢类药物治疗无效，体温最高 37.5℃。两月前行肾移植手术。
女，50 岁，间断背部疼痛 1 年余，加重 1 周，阵发性钝痛。咳嗽、咳痰，咳少量黄痰，无发热，结核分枝杆菌复合物 DNA：阴性。
病例 1：支气管镜 + 肺泡灌洗 + 病理：右上叶尖后段支气管粘膜组织鳞状上皮化生，间质内较多慢性炎细胞浸润，见真菌菌团。高通量测序：肺曲霉菌、结核分枝杆菌复合。
肺曲霉病是一种真菌感染，大部分是由烟曲霉引起，烟曲霉是自然环境中广泛存在的条件致病真菌，其产生的气传孢子，可被吸人呼吸道末端，引起曲霉致敏相关的疾病，例如过敏性哮喘、过敏性肺炎、变应性支气管肺曲霉病 (ABPA) 等疾病。曲霉菌病指的是一系列放射学和临床表现，这些表现直接取决于患者的免疫状态和生物体的毒力。肺曲霉病感染并不罕见，特别是在慢性阻塞性肺病和免疫力下降的情况下。
1）曲霉菌球（腐生性曲霉病）
2）过敏性（变态反应性）支气管肺曲霉菌病（ABPA）
3）半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病
4）侵袭性曲霉菌病（可分为气道侵袭性和血管侵袭性）。
当机体处于超敏反应状态时，发生变态反应性支气管肺曲霉菌病；当机体处于正常状态时，发生曲霉菌球；当机体处于轻度免疫抑制状态时，发生慢性坏死性肺曲霉菌病；当机体处于重度免疫抑制状态时，发生侵袭性肺曲霉菌病。
最常见病因：结核病，结节病，肺气肿，支气管扩张，肺尘埃沉着病，纤维化肺病，肿瘤，肺梗塞，支气管囊肿，肺隔离症和继发于肺孢子虫肺炎的肺气肿；临床表现是咯血。CT 表现：单个或多个，主要发生在上叶，肺部空腔内的游离球形物，曲霉菌球与空腔壁之间形成的新月形或环形透亮影称为：空气半月征，这种真菌球可能是移动的，增强扫描无强化，另一个常见特征是腔壁和邻近胸膜增厚。
CT 扫描显示空腔内的真菌球，与支气管扩张和多发小叶中央结节
变态反应性支气管肺曲霉病：代表对曲霉菌的超敏反应，几乎全部发生在长期支气管哮喘患者中，偶尔也是囊性纤维化的并发症。临床上：喘息，咳嗽和发热，通常发现嗜酸性粒细胞增多和血清 IgE 水平升高，它们可以提示诊断。病理发现气道内富含嗜酸粒细胞的非干酪样肉芽肿，可能出现嗜酸粒细胞性肺炎、支气管扩张，有时可见曲霉菌丝。影像学表现不是诊断变态反应性支气管肺曲霉病必备条件，可能出现的 CT 表现为有一过性病变（或反复出现的病变），如实变、结节、牙膏征或手套征、游走性阴影。
治疗前显示的斑片样磨玻璃影、支气管内充满了软组织影、存在嵌塞。治疗后磨玻璃影消失，支气管恢复正常含气。
慢性坏死性肺曲霉病：常发生于轻度的免疫抑制患者，临床症状较为隐匿。病理表现为坏死性肉芽肿性炎症，合并肺纤维化或机化性肺炎。CT 表现：单侧或双侧，单发或多发的结节或实变影，可伴有空洞形成，缺乏特异性，易误诊为肺结核。
侵袭性肺曲霉病：血管侵袭型：易侵犯血管引起血栓形成或引起出血性肺梗塞；也可有间质性坏死或肺脓疡形成。气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原体侵入气道基底膜。血管侵袭性肺曲霉菌病的 CT 表现为晕征：软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕，对本病早期诊断具有高度提示性价值，病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏死周围出血区。空气半月征－是本病另一特征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。气管侵袭型 CT 表现：急性肺不张或气道狭窄，气道周围实变或/和小叶中央性小结节。单纯依靠影像学表现难以准确诊断，纤维支气管镜及病理检查为主要诊断手段。
侵袭性曲霉病患者的轴位 HRCT 显示左上叶空洞肿块，表现为空气新月征，病灶表现为肿块样中央磨玻璃样影 (代表肺坏死) 和周围实变，这种表现通常发生在治疗和免疫功能改善之后。
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