食管解剖与粘膜组织解剖
食管的解剖
根据食管所在的部位将其分为颈段、胸段和腹段三部分。食管全长有三处狭窄部位，狭窄的形成与邻近部位的结构相关。
最上方的狭窄在食管的起始处，相当于第 6 颈椎体下缘水平，中间的狭窄在食管与左主支气管交叉处，相当于第 4 胸椎体的下缘水平，最下方的狭窄在食管穿过膈的食管裂孔处，相当于第 10 胸椎水平。
食管异物容易滞留于这些狭窄处，同时也是食管肿瘤的好发部位。
食管黏膜的组织解剖
食管早期癌的内镜下评估
内镜下评估早期癌需要白光+NBI+ME+碘染的综合评估判断，其中最重要的还是NBI观察，最后的确诊价值的还依然是碘染和病理。
白光方面：
操作需要慢、稳、精细，带有警惕怀疑的意识去观察食管每个角落，尤其对容易好发早期癌的部位，比如食管中段、下段近贲门处应该重点观察。
对于不典型病变，需要结合NBI+ME等进一步检查，也有医生习惯于进入食管就用NBI完整观察。
NBI：
可以对病变观察背景色–茶褐色，出现茶褐色机制主要是血红蛋白浓度。病变区域血管的血红蛋白浓度与正常黏膜不同而显示茶褐色。
在不典型病例鉴别炎症和早期肿瘤时观察有无茶褐色背景是鉴别点。
ME：
ME主要观察病变的血管和上皮结构，在食管上皮层已经角化，故主要观察微血管-IPCL（上皮乳头内毛细血管袢）形态。
IPCL分五级I II III IV V（井上分型），其中V级又有更细分级。
ME主要观察微血管粗细、扭曲和拥挤并确定分型，从而辅助判定病变的性质和评估侵犯深度。
目前最为常用的是typeAB分型。正常黏膜是A型,异常血管分为B型，即B1、B2、B3。还要注意血管之间的白区-AVA。
B2血管细分为4种类型：B2-AVA、B2-inflammation、B2-Narrow、B2-Broad。最近更细的研究还有一种特殊的类型——B2-R，R型血管指B2血管中的细网状血管。
分型越精细，优势是诊断准确率越高，劣势是实际工作中难以快速理解和记忆，实用性越低。目前一线工作中仍然是遇到粗糙病变结合NBI、ME与碘染初步判断后，交给病理来定性。
碘染色：
碘染在早期癌的部位不着色，正常黏膜着深褐色，原理是鳞状上皮的糖原棘皮细胞与碘发生糖化反应引起染色颜色变化，而癌变的黏膜没有相应上皮不能发生化学反应而不着色。还要注意碘染色技巧，包括碘染前清洗和碘染的操作方法等。
病变部位碘染后150s要观察榻榻米征（席纹征）和粉色征。榻榻米征是粘膜碘染后的一种僵化，可以初步评估病变侵犯深度。碘染后+NBI还需观察粉色征，国内早期相关研究曾用银粉征，但现在已经很少使用。脱碘推荐应用Vc注射液，效果较好。
肿瘤上皮也有反应，不过不是鳞皮着色化学反应，在黏膜脱碘的过程当中，肿瘤部位较正常黏膜脱碘更慢，病变不着色处几分钟后就显得略红，即红色征。食管早期癌之碘染、粉色征和Tatami征。
综合评估与活检：
食管早期（浅表）癌的评判还是以白光+NBI+ME+碘染综合评估为主。对病变进行评估完成后。活检时应该使用精准活检并了解病变质地与活动度等。
特殊情况及例外：
病变区域的碘染后淡然和花斑染色。淡染指染色以后着色不显著脱色也不显著，此时不能轻易确定早期癌。
花斑样染色是斑斑点点的不着色，没有确切边界和范围，此时也不能确定早期癌。这时可以考虑短期复查。
内镜病理：
有关于食管的这个病理涉及内容有炎症、低级别上皮内瘤变（LGIN）、高级别上皮内瘤变（HGIN）和癌变等四方面内容。
专业的病理评估判断是病理标准的事情，内镜医生也要懂病理知识，方便病理与内镜的精确对照。
病理主要评估有两个方面内容：个体细胞的结构异常、总体细胞的群体异常。病理需要测量侵犯深度。
病例分享
患者，69岁，外院转入食管中段距门齿28厘米后壁处见一纵行IIb病变，NBI观察BC（+）；
ME-NBI:微血管主要为B1型，部分B2改变，病变边界清晰；
ESD完整切除后创面，标本展开复原进行病理切片观察，病理：食管早期癌，侵犯深度M2。
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来源：镜路同行