小编汇总了几篇近7个月发布的与疼痛诊疗相关的指南共识，供读者了解。
中国骨关节炎诊疗指南(2024版)
一、治疗原则
OA 的治疗目的主要是缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构。在治疗原则方面，主要根据 OA 发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。
1. 临床前期
以基础治疗为主，如健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等。
2. 早期或轻度阶段以修复性治疗为主，如软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术（富血小板血浆、干细胞）等。
3. 中度阶段
以镇痛治疗为主，比如镇痛药物治疗（缓解 OA 症状的药物、抗焦虑抑郁药物、中成药等），尚未进行过修复治疗的患者经与患者沟通也可试行修复性治疗，微创介入治疗（射频治疗、关节灌洗等），关节清理术及截骨术等。
4. 重度阶段
以重建性治疗为主，如关节置换术。
1. 局部外用药物
急性疼痛或慢性关节疼痛较轻时，推荐使用局部外用贴剂或中成药外用制剂（表 5）。中度或重度疼痛，可辅助增加其他治疗。
2. 全身作用药物
最为常用的是口服药物，其他的还有针剂、栓剂等。主要包括镇痛药物，关节软骨保护剂和抗焦虑抑郁药物。见表 6。
物理治疗目的是止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，改善关节功能活动，减轻疼痛，减缓疾病进一步发展。有证据及推荐应用于 OA 的代表性物理治疗方法见表 7。
注射治疗
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激素类药物注射
糖皮质激素强大的抗炎和免疫抑制作用，可降低血管通透性，阻止多种炎症介质合成和分泌，保护关节软骨，控制软骨分解代谢。糖皮质激素虽然可以短期内缓解疼痛，但具有潜在关节炎病变风险。糖皮质激素治疗膝关节骨关节炎一直存在争议。严格限制糖皮质激素注射使用次数和时间，建议每年糖皮质激素注射次数不超过 2～3 次，注射间隔时间不应短于 3～6 个月。有研究表明接受关节内注射糖皮质激素的患者短期（两周）好转者多于使用安慰剂的患者（证据等级：A；推荐强度：1）。
2. 玻璃酸钠关节内注射
人体中正常的关节所分泌的润滑液其主要成分即为玻璃酸钠，在人体中主要发挥降低骨关节之间的摩擦力的效果。膝关节骨关节炎患者因膝关节内软骨退行性病变以及玻璃酸钠减少，致使关节液润滑性降低，不能有效缓冲应力，进而导致关节软骨受损，骨质出现增生硬化，最终损伤膝关。有研究指出，玻璃酸钠具有良好的黏弹性及仿形性，能有效预防感染、修复创伤，还可有效降低关节软组织压力，减小关节面摩擦力，降低疼痛程度，改善临床症状。已知玻璃酸钠在关节腔内的停留时间只有 2～3 d，但注射后有持续数周的治疗效果。很多临床研究肯定了玻璃酸钠对早、中期膝关节骨关节炎患者的疗效，指出玻璃酸钠安全性高，可以改善关节功能、缓解疼痛，还可以减少镇痛药物用量。临床多用治疗方案为，每周 1 次膝关节 注 射 ，一 共 注 射 4～5 次（证 据 等 级 ：A；推 荐强度：1）。
3. 富血小板血浆注射
很 多 研 究 发 现 富 血 小 板 血 浆（ PRP）中含有大量的活性生长因子，能够募集软骨源性细胞刺激软骨增生，并促进软骨基质合成；PRP 会在一定程度上对退变软骨的局部滑囊等软组织炎症起到抑制作用，并调节膝关节局部环境；PRP 可以调节膝关节骨关节炎患者炎症因子的水平，缓解疼痛症状，这是 PRP 治疗的重要机制之一。此外还可以促进干细胞增殖，这些都可以减轻患者疼痛。研究发现，关节内注射 PRP 可以改善膝关 节 功 能 ，延 缓 病 情（证 据 等 级 ：A；推 荐强度：1）。
4. 臭氧关节内注射治疗
臭氧具有镇痛、抗炎、免疫调节等特性，可用于多种慢性肌肉骨骼疾病的治疗。臭氧是通过作用于病变部位神经末梢、刺激抑制性神经元来发挥镇痛功效。臭氧还可改善关节腔内环境，促进关节软骨的再生性修复，延缓软骨退变。与玻璃酸钠关节内注射在疼痛控制、功能恢复及安全性等方面具有类似的积极结果。臭氧注射的浓度及容量与治疗部位相关，目前临床上膝关节腔内注射多使用<30 µg/ml 的医用臭氧 10～20 ml，1～2 次/周，2～4 周 1 个疗程。有临床研究显示，25～30 µg/ml 医用臭氧 20～30 ml 对改善患者疼痛的效果更好。需要注意的是臭氧是一种不稳定的气体，室温下（20 ℃）半衰期为 40 min，临床应用时需制备后立即使用（证据等级：B；推荐强度：1）。
5. 间充质干细胞关节内注射治疗
间 充 质 干 细 胞（MSCs）可合成和释放代谢性细胞因子、直接分化为特定结缔组织，进而迁移到损伤部位、抑制促炎通路并最终促 进 组 织 修 复 ，临 床 上 对 多 种 疾 病 具 有 治 疗 价值。MSCs 通过直接组织生长、分化为特定软骨细胞和促进组织修复等来治疗膝骨关节炎，并通过抗炎和免疫调节、旁分泌为关节修复创造了最佳环境。多项临床试验显示，关节内 MSCs 注射可减少关节内炎症细胞、促进关节软骨生长并进一步改善患者的疼痛和功能。目前的证据表明MSCs 是 治 疗 轻 度 至 中 度 膝 骨 关 节 炎 的 潜 在 方法（证据等级：B；推荐强度：2）。
微创接入治疗
微创介入治疗具有创伤小、操作安全、手术时间短、疗效显著、术后恢复快等优点，为传统保守治疗失败但不能或不愿接受手术治疗的患者提供了额外的选择。需严格把握治疗适应证，术前应通过 X 线、CT 以及 MRI检查为患者制定最适合的手术方案。
1. 射频技术
(1) 射频热凝
射频热凝（CRF）多采用 X 线、超声影像、关节镜等可视引导下针对特定的神经进行靶点治疗，镇痛疗效确切（证据等级：B；推荐强度：1）。但外周神经射频后，神经能够再生，神经再生后，疼痛会复发，需要多次治疗。CRF 技术适用于病变较为严重，且休息、非甾体药物口服、关节腔注射等保守治疗无效的 OA 患者，尤其身体条件差的老年患者。凝血功能异常、感染为该治疗的禁忌证。临床上多运用超声引导下膝周神经 CRF 术治疗老年膝骨关节炎患者（临床分期 3～4 期），隐神经 CRF 技术也可有效减轻膝关节疼痛（证据等级：A；推荐强度：1），同时可联合关节腔注射（证据等级：A；推荐强度：1），在一定程度上能够改善膝关节功能。另外，合理运用 CRF 和臭氧技术（证据等级：A；推荐强度：1）,也可靶向治疗髋关节骨关节炎、肩袖损伤、跟腱炎等。
(2) 脉冲射频
脉冲射频（PRF）适用于中重度病变、保守治疗无效以及术后慢性疼痛的 OA患者（证据等级：B；推荐强度：1）。临床研究证实超声引导下进行多次膝周神经（证据等级：A；推荐强度：1）、隐神经 PRF 调节（证据等级A；推荐强度：1）治疗，无论是即时效果或是长期疗效都有可靠证据。目前关于 PRF 治疗关节痛的临床研究逐年增加，包括肩关节内、肩胛上神经 PRF 治疗肩关节痛（证据等级：A；推荐强度：1）；膝神经、隐神经、坐骨神经 PRF 治疗膝关节痛（证据等级：A；推荐强度：1）；PRF 治疗髋关节痛、踝关节（证据等级：A；推荐强度：1）等。
2. 关节镜
关节镜操作是一种结合诊断以及治疗的微创手术，适用于保守治疗无效或关节活动受限的中期 OA 患者。对于早期仅有疼痛症状的膝关节OA 有短期疗效（证据等级：A；推荐强度：1）；对机械绞锁、半月板撕裂、游离体等可使用关节镜清理，可改善短期症状（证据等级：B；推荐强度：1）；对于严重 OA 患者，关节镜虽然可以清除关节内的碎片及修复半月板，但对已经磨损严重的软骨并没有好的解决办法，可能只能起到短暂的缓解。
3. 关节腔灌洗
超声引导下关节腔灌洗，可以观察病变并治疗关节腔积液，相对于药物、理疗或注射治疗更彻底，可以明显地清除炎症物质，改善关节软骨及滑膜的炎症（证据等级：B；推荐强度2）。在关节灌洗之后进行关节腔注射治疗，效果更佳。适用于膝骨关节炎、滑膜炎、化脓性关节炎、半月板损伤等患者；禁用于穿刺部位皮肤破溃、感染，严重凝血功能障碍，麻醉药过敏的患者。
传统治疗
OA 的传统治疗方式主要包括练功、中药内服外敷、艾灸，拔罐疗法、按摩，手法、针灸、针刀等。不同疗法对 OA 的疗效不同，“因病制宜”，针对不同患者采用不同的治疗方案能取得较好的疗效。
1. 医疗练功
医疗练功又称练功疗法（证据等级：C；推荐强度：2），对传统功法的推荐意见: 对于缓解期、康复期的 OA 患者，选择太极拳，八段锦、五禽戏、易筋经，瑜伽，水中运动等传统功法，根据患者的病情、体质、对训练项目的了解程度和适应能力，以及训练反应等因素，制订个体化的运动方案。
2. 按摩、推拿、手法等治疗
对于疼痛，僵硬的 OA 患者可以较好的治疗和改善作用（证据等级：C；推荐强度：2）。
3. 艾灸、火罐治疗
有研究表明艾灸、火罐对 OA 的疼痛、僵硬、功能障碍等有明显的改善作用（证据等级：C；推荐强度：2）。
4. 针灸、针刺、针刀等治疗
有研究表明针灸、针刺、针刀等可以治疗OA 的 疼 痛 、功 能 障 碍 等（证 据 等 级 ：B；推 荐强度：2）。
手术性治疗
对于症状明显，采取基础治疗、药物治疗和微创介入治疗后效果依然不佳的患者，可以考虑进行外科手术治疗，主要分为修复性手术治疗和重建性手术治疗方式。
1. 修复性手术治疗
(1) 关节软骨修复术关节软骨修复技术适用于早中期 OA 阶段出现的单独软骨或骨软骨损伤（证据等级：B；推荐强度：2）。
(2) 关节镜清理术
关节镜清理术是一种治疗早中期 OA 的首选方案，通过去除关节内的炎症因子和机械刺激物来达到治疗目的。相比于传统手术，关节镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快、治疗成本低等优势，特别适用于症状严重的患者（证据等级：B；推荐强度：1）。
(3) 截骨术
截骨术可用于治疗 OA 单间室病变，目的在于矫正力线，使关节负重由病变的关节间隙转移至相对正常的关节间隙，其最大的特点就是保留了关节的解剖结构，具有本体感觉保存和关节功能功效快速恢复的优点，大大延缓了 OA 的进展。因此，截骨术更适合相对年轻和高需求的患者。主要分为胫骨高位截骨术（HTO）、腓骨近端截骨术（PFO）和股骨远端截骨术（DFO）（证据等级：B；推荐强度：2）。
(4) 关节融合术
关节融合术是指让关节两端的骨骼通过骨面进行接触（骨面应具有活性；脊椎间的融合除外，大多数情况下直接固定即可），使骨骼间的骨质再生并连接、融合为一体，同时去除关节囊及无用组织、清除关节附近的病灶及隐患，使关节在功能位固定的一种外科手术。关节融合术的目的：对关节病变进行姑息性治疗，彻底消灭顽固性病灶，对残缺的主要功能进行舍弃，以换取更多次要功能（证据等级：B；推荐强度：2）。
2. 重建性手术治疗
在关节严重受损，保守治疗和常规手术治疗无效且影响患者日常生活的情况下可选择关节置换术，它是 OA 阶梯化治疗的最终阶梯，具备着为前面治疗方式托底的能力（证据等级A；推荐强度：1）。随着科技的发展，借助导航和机器人辅助技术，可获得更优的假体安装位置和力线对准。约80% 的患者可以使用人工全膝关节假体超过 25 年，这是颇为可观的临床结果。
胸脊神经根阻滞疗法专家共识（2024版）
胸脊神经根阻滞疗法是疼痛科基本的诊疗方法，主要用于胸背、胸前、肋间、腹部等部位的麻醉及疼痛治疗。本专家共识介绍了胸脊神经根的解剖，系统描述了胸脊神经根阻滞疗法的各种操作方法、常用药物、适应证、禁忌证和并发症。
1. 局部麻醉药：推荐使用酰胺类局麻药进行胸脊神经根阻滞（推荐等级：I-A）；可以根据手术或镇痛治疗具体时间选择盐酸罗哌卡因或盐酸利多卡因。为了延长镇痛效果，推荐使用胸椎旁局部置管泵注局麻药（推荐等级：II-B）。
2.糖皮质激素：推荐使用地塞米松棕榈酸酯和复方倍他米松注射液（推荐等级：II-A）。不推荐使用大颗粒糖皮质激素，例如曲安奈德，用于胸脊神经根阻滞。
3.阿片类药物：在围手术期，可以使用阿片类药物联合局麻药进行镇痛治疗（推荐等级：II-C）。
4.右美托咪定：在围手术期，可以使用右美托咪定联合局麻药进行镇痛治疗（推荐等级：II-C）。
5.臭氧和神经毁损用药：关于臭氧和神经毁损用药在胸脊神经根阻滞中的应用，目前存在争议（推荐等级：I）。有研究认为，在脊神经根周围注射臭氧或神经毁损用药并不能使患者获益，甚至可能产生严重的不良反应。
推荐使用脉冲射频或连续射频进行胸脊神经根阻滞（推荐等级：II-A）。
理由：由于射频的作用范围局限，除了热效应外，还有局部的电场效应，可以有效阻滞脊神经根的痛觉传导；同时，可以避免药物因局部扩散所带来的不可控作用。
1.无影像学引导阻滞
推荐等级：III-C。
理由：即使最熟练的临床医生，在没有影像学引导的情况下，使用体表定位和阻力消失法等进行穿刺，也存在一定的风险。
2.C臂机或DSA引导阻滞
推荐等级：III-C。
理由：对于胸段脊神经根阻滞，由于有肋骨遮挡，胸椎间孔的暴露并不容易，而且C臂机和DSA均无法显示胸膜，综合考虑到其放射性，所以C臂机或DSA引导仅作为备选方案。
3.CT引导阻滞
推荐等级：II-B。
理由：CT可以清晰的显示胸椎间孔处的神经定位，显著提高了穿刺的准确性。但是由于CT扫描缺乏连续性，并没有显著减少穿刺的相关风险，而且使患者长时间暴露在大剂量的射线下本身即存在一定的损伤。只有在需要进行非常精确的定位时，推荐使用CT引导。
4.超声引导
推荐等级：I-A。
理由：尤其推荐使用平面内超声引导的方式进行穿刺。由于超声可以辨认肌肉、韧带、血管、关节和骨性结构，甚至能够观察到细小的神经，同时可以实时观察到穿刺针的进针路径，有效避开重要的解剖结构，而且没有辐射，因此在近年的临床试验中有大量关于超声引导下胸脊神经根阻滞的研究。
5.MRI引导
推荐等级：IV-C。
理由：虽然有MRI引导神经阻滞的病例报道，但是由于费用过高难以广泛开展，而且同样无法实时显示穿刺针的位置。
6.神经刺激仪引导阻滞
推荐等级：II-B。
理由：神经刺激仪结合影像学引导可以更好的明确神经阻滞的部位，但是有些时候为了寻找肌肉颤搐或患者的异感，可能需要反复穿刺，反而增加了损伤其他重要的脏器的潜在风险。
臀上皮神经阻滞疗法中国专家共识（2024版）
（1）缓解臀上皮神经介导的各种急慢性疼痛：包括腰痛、臀部手术后的疼痛，臀上皮神经损伤、卡压或炎症引起的继发性疼痛；
（2）诊断性阻滞：鉴别引起腰部或/和臀部疼痛的责任外周神经，或在已明确臀上皮神经为责任神经的情况下，评估感觉受损的程度；
（3）髋部和臀部手术的神经阻滞麻醉和术后镇痛：如臀部脓肿引流、病灶切除和髋关节手术等；
（1）注射部位感染和畸形（如血管瘤），对注射药物（如麻醉药和类固醇）过敏，以及患者拒绝手术是臀上皮神经阻滞的绝对禁忌证；
（2）对于INR>1.4的凝血功能异常患者、长期接受抗血小板药物和/或抗凝治疗的患者、不明原因发热、心律失常和肝衰竭患者不宜进行神经阻滞；
√在使用局部麻醉药和糖皮质激素进行臀上皮神经阻滞时应注意仔细消毒，严格遵守无菌原则，预防感染。
√穿刺部位瘀斑和血肿可通过局部按压预防、冷敷处理。
√进行射频治疗时注意观察询问患者感受，如有不适立即停止治疗。
√为避免阻滞药物误入血管，在穿刺后注射药物前，必须小心回抽。
√超声引导下进行臀上皮神经阻滞可降低穿刺至血管的发生率，减少局部组织损伤。
√穿刺前适当的表面麻醉如利多卡因乳膏，有助于缓解和预防穿刺部位疼痛。
脊髓损伤中西医结合康复临床实践指南
神经病理疼痛评估与管理指南(2024版)
当一线药物治疗未达到满意的疼痛缓解，或出现无法耐受的不良反应时，阿片类药物被推荐作为治疗NP的二线药物。
吗啡和羟考酮等强阿片类药物的安慰剂随机对照试验中表现出显著的疼痛缓解。吗啡推荐起始剂量15mg/12h，维持剂量30～120mg/12h；羟考酮推荐起始剂量10mg/12h，维持剂量20～60mg/12h。曲马多是一种弱阿片受体激动剂，并能够抑制5-羟色胺的再摄取，可显著缓解痛性糖尿病性周围神经病及其他NP。曲马多引起便秘和恶心的不良反应比其他阿片类镇痛药弱，但与5-羟色胺再摄取抑制剂联合使用时应谨慎，尤其在老年患者中发生5-羟色胺综合征的风险增加。曲马多推荐起始剂量为每日50mg，维持剂量每日200～400mg。阿片类镇痛药的不良反应为恶心呕吐、镇静、头晕、尿潴留、便秘。
利多卡因作为钠通道阻滞剂，局部使用时血药浓度可忽略不计，全身不良反应极为罕见，有助于缓解NP。多项安慰剂随机对照研究表明5%利多卡因贴膏对外周型NP（如带状疱疹相关性神经痛）有积极作用，是此类疼痛的一线药物。推荐利多卡因贴膏根据疼痛范围每次使用1～3贴，每日12h。不良反应多为局部皮肤刺激或过敏。辣椒素可用于治疗外周型NP，如带状疱疹后神经痛。在应用于皮肤后，辣椒素最初引起伤害感受器的敏感性增强，随后在重复应用低浓度（<1%）辣椒素或单次应用高浓度（8%）辣椒素后脱敏。推荐辣椒素贴片根据疼痛范围每次使用1～4贴，应用30～60分钟。主要不良反应包括使用后的急性烧灼痛（冷敷可减轻）和局部皮肤红肿。
非甾体类镇痛剂、草乌甲素、牛痘疫苗致炎兔皮提取物、中药等可作为治疗NP的辅助用药。草乌甲素片作为中国原料特有，独立知识产权的国产药物，在NP治疗方面也受到国内多个共识推荐。牛痘疫苗致炎兔皮提取物主要通过影响去甲肾上腺素能系统、5-羟色胺能系统或GABA系统等激活脊髓下行性疼痛抑制通路发挥作用，可以肌肉注射、静脉注射或口服给药，不良反应包括恶心、呕吐、嗜睡、皮疹、胃部不适、口干、头晕等。
微创介入治疗是指应用影像设备，包括使用CT、DSA、C形臂、彩色多普勒超声引导定位，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察、诊断及治疗的新医疗技术。微创介入治疗具有创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间短的优点，在NP的临床治疗中应用日益广泛。NP的微创介入治疗包括神经阻滞、脉冲射频、神经毁损等。
NP常用的神经阻滞方法包括神经末梢阻滞、神经干阻滞、神经丛阻滞、神经节阻滞、交感神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞等。
脉冲射频是近年发展起来的一种治疗或改善周围神经病变的微创介入手段，其机制为脉冲射频激发疼痛信号传入通路的可塑性改变，产生疼痛的抑制作用，标准脉冲射频对神经纤维解剖结构无破坏作用。脉冲射频尤其是高电压长时程脉冲射频，对脊柱疾病引起的根性疼痛、带状疱疹相关神经痛、颈源性头痛等NP有效；对三叉神经痛的疗效比射频热凝术弱，但安全性优于射频热凝治疗。
包括化学毁损和物理毁损，通过注入药物、热凝、压迫等阻断颅神经、脊神经、交感神经及各类神经节等的神经传导功能。化学毁损因其可控性较差，近几年已较少使用。物理毁损方法主要为射频热凝和球囊压迫。
射频热凝的治疗机制主要基于射频的生物学热效应和人体不同组织尤其是不同神经纤维对温度耐受的差异性。当采用射频热凝将神经组织局部加热至70～75℃时，传导痛温觉的Aδ和C纤维遭破坏，而Aα、β纤维功能保存，既能缓解疼痛又能保留触觉和运动功能。与其他神经毁损方法尤其化学毁损比较，射频治疗因具有神经电刺激功能从而定位更准确、治疗效果更好；射频的毁损范围仅限于射频针裸露端周围2～3mm范围，并可以通过选择适当的参数加以控制；炎症反应轻微，并发症少且重复治疗难度小，因此已经逐渐取代其他方法成为神经毁损治疗的首选。
球囊压迫是将造影剂注入球囊，对神经组织造成一定的压迫，从而破坏神经纤维，目前临床上主要采用三叉神经半月节球囊压迫来治疗三叉神经痛，取得了较好的疗效，尤其是对有三叉神经第一支疼痛的患者。
神经调控治疗是一种通过电学的、化学的或磁场力学的方法调控神经系统或释放药物到靶区从而改变或调节神经活动的方法，可以显著地减轻慢性疼痛和提高生活质量。神经调控正在成为NP的一种有效的治疗方法，包括有创或无创的，其中有创的神经调控主要是指电刺激及鞘内药物输注系统植入。
经典的脊髓电刺激（SCS）是通过闸门理论即刺激背柱支配感觉的粗纤维而抑制痛觉的细纤维达到缓解疼痛目的。除传统的SCS外，还开发出了高频、爆发式、兼频刺激及背根节电刺激等新模式，常用于背部术后疼痛综合征（FBSS）、复杂性区域疼痛综合征、糖尿病周围神经病、带状疱疹后神经痛、放化疗引起的痛性神经病变及周围神经损伤性疼痛等神经痛患者，有大量的证据支持其疗效。近年，国内大量文献报道采用短时程电刺激对于急/亚急性带状疱疹神经痛有较好的疗效。
运动皮质电刺激（MCS）和深部脑刺激（DBS）治疗可用于脑卒中后疼痛、幻肢痛等，但文献报道其疼痛的改善程度各不相同。脑岛后部刺激及扣带回前部刺激等新的技术，目前还需要更多有效的证据来支撑。
周围神经刺激（PNS）已经成为特定慢性顽固性NP患者一种有效的治疗方法。当疼痛是单神经或局灶性神经痛且保守治疗疗效不佳时，可选择PNS治疗。近几年，周围神经刺激在各种NP中的应用激增，其适应证已从枕神经痛、截肢后疼痛、FBSS、开胸术后疼痛、三叉神经痛扩展到慢性腰痛等。
IDDS是通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物通过导管输注到蛛网膜下腔，作用于脊髓或中枢相应的位点，阻断疼痛信号向中枢传递，从而达到控制疼痛的目的。适用于保守治疗失败的各种顽固性疼痛，包括癌痛、带状疱疹后神经痛、慢性术后疼痛、复杂性区域疼痛综合征等。
IDDS包括全植入式和半植入式两种。前者由可编程的植入泵、泵导管连接管、植入式导管及相关附件组成，后者由植入式输注港和导管等工具组成。全植入式费用高，但便利性好，感染风险低；半植入式费用较低，但输注港维护、护理、外用药盒的管理较繁杂，感染的风险较高。预计生存期>3个月的患者，推荐使用全植入式装置。
国内常见的鞘内泵配置的药物包括阿片类药物、局部麻醉药、钙通道阻滞剂、α2受体激动剂及NMDA受体拮抗剂等，其中吗啡应用最广，被视为一线药物。鞘内吗啡的镇痛效能是静脉给药的100倍，口服给药的300倍左右。初次应用时应从小剂量开始并根据患者疼痛程度及潜在的不良反应进行滴定，一般初始日剂量为既往24h口服吗啡毫克当量的1/100～1/300比例换算。
针对NP的外科治疗方法主要为神经减压和神经毁损。颅神经显微血管减压术（MVD）始于对三叉神经痛外科治疗的临床研究，研究结果表明，小脑脑桥角责任血管压迫不同颅神经根进/出脑干区可导致相应症候群。对于原发性三叉神经痛、舌咽神经痛患者，MVD长期随访有效率可达90%左右，复发率低。
周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道、跨越腱膜或穿过肌筋膜处，其活动空间受到明显限制，当这些隧道、腱膜、肌筋膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等，均可使经过该处的神经被挤压，从而导致疼痛。周围神经减压术通过切断压迫神经的纤维韧带组织，松解神经，使疼痛得到缓解。周围神经减压术的适应证包括周围神经卡压综合征、痛性糖尿病性周围神经病、化疗后周围神经病等。多项临床队列研究显示，周围神经减压术可明显降低痛性糖尿病性周围神经病患者的疼痛评分。
常用的神经毁损术式包括周围神经切断、脊髓背根入髓区毁损、脊髓后正中点状切开等。将MVD与颅神经根选择性部分切断术有机结合可以提高手术有效率，但有神经支配区感觉减退的不良反应，应根据患者的病情进行个体化选择。脊髓背根入髓区毁损术主要用于治疗臂丛神经撕脱伤后疼痛、脊髓或马尾神经损伤后疼痛、幻肢痛等，长期随访70%～90%的患者疼痛缓解满意。
NP的管理策略中，除了药物治疗和侵袭性治疗外，还需要考虑心理治疗、物理治疗、康复治疗、中医药等其他治疗方案。心理治疗可以作为NP其他疗法的补充，也可以在早期引入。
心理治疗旨在促进疼痛管理、改善情绪，减少残疾等不良后果。认知行为疗法、正念冥想、催眠等被发现是有效的，其中认知行为疗法的相关研究最受关注。现有研究提示其对于NP的缓解作用是有限的，但在改善情绪和灾难化结果方面是有益的。
物理治疗是NP综合治疗的重要组成部分，冷热敷、流体疗法、超声波、短波透热疗法、光疗（近红外线、激光）、体外冲击波、经皮电刺激、经颅直流电刺激、重复经颅磁刺激等技术在脊髓损伤后神经痛、FBSS、神经根性痛、幻肢痛、脑卒中后神经痛、带状疱疹后神经痛等不同类型的NP中已有相关研究，但证据质量较弱，结果仍不明确。
康复治疗也是NP治疗的重要组成部分，有助于改善功能和活动。针灸等中医治疗在临床上已被广泛接受，对NP具有一定的治疗效果。
近些年基因治疗在神经系统疾病的治疗中展现出较好的安全性和长效性。大量临床前和临床研究发现通过病毒载体将抗炎症因子、内啡肽等核酸分子递送到NP的靶细胞中表达，取得了良好的镇痛效果，为NP的精准、长效治疗提供了新的方案。
