大家好，欢迎来到腹部创伤协作组（ATCC）！
创伤是全球范围内导致40岁以下人群死亡和残疾的主要原因之一。为了提高创伤患者的救治质量，欧洲创伤和急诊外科学会（ESTES）发布了最新的严重多发伤处理共识（2025）。本期公众号将为您总结归纳这些推荐意见，帮助您更好地理解和应用！
—严重多发伤处理—
—欧洲共识2025—
合理的进行系统性创伤救治，可以有效改善患者预后，尤其是对于严重多发伤的患者。除了专业的救治人员和完善的急救设施外，系统性创伤救治的成功还取决于从院前救治到康复一系列流程的合理协调。
为此，今年欧洲创伤急诊外科学会（ESTES）与其各成员国学会合作，制定了针对欧洲多发伤患者从院前到首次手术阶段的全面共识性治疗建议，以适应欧洲各国不同的医疗环境。
ESTES 共开展了三轮共识评议。专家代表对德国创伤外科学会（DGU）“多发伤/严重创伤管理 S3 指南”中的 A 级推荐意见（GoR A）和良好临床实践要点（GPP）进行了适宜性和可实施性评估，最终保留了135 条建议（82 条为 GoR A，53 条为 GPP），其中 128 条（77 条为 GoR A，51 条为 GPP）被认为恰当且必要，另有 7条由于专家意见不一而存在不确定性。
01#
院前急救关键推荐及操作要点
出血管理
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活动性出血需积极止血（GPP） ，院前尽早使用氨甲环酸（GPP）
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骨盆环损伤且血流动力学不稳，使用骨盆固定带（GPP）
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四肢出血，使用徒手压迫，加压绷带、止血带，记录时间（GPP）
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徒手压迫时不应反复检查是否出血停止（GPP）
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止血带建议在仅无法控制的致命出血时使用，而非首选（GoR A）
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入院后及时评估止血带替换手段
气道及麻醉管理
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呼吸频率<6次/分或血氧<90%时，行院前急诊麻醉及气管插管（GoR A），并监测血流动力学变化（GPP）及呼吸参数（Co2波形图判断导管位置）（GoR A）
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插管时快速序贯诱导麻醉（GoR A），避免误吸，麻醉前必须预给氧（GoR A）
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在气管插管尝试超过2次后，考虑替代通气及保障气道安全的方法（如喉罩等）（GoR A）
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入院后需频繁血气分析及控制通气（GoR A）
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入院后使用视频喉镜进行气管插管，替换院外的声门外气道（GPP）
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视频喉镜时使用光棒或探条（GPP）
凝血及容量管理
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及时建立静脉通路或骨内通路（GoR A） ，大量出血患者尽早使用氨甲环酸（GPP）
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充分容量支持后，必要时使用血管活性药物（GPP）
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防治致死三联征：1.维持体温正常；2控制出血，维持凝血功能；3.给予充分呼吸支持（GPP）
疼痛管理
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严重创伤患者，建议静脉镇痛，及时固定，注意体位摆放（GoR A）
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院外镇痛目标为数字评分量表≤4分（GoR A），也可询问患者主观疼痛情况作为替代评估手段（GoR A）
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镇痛的同时做好患者的生命体征监测，及时处理并发症（GPP）
02#
各部位院前急救重点
创伤性脑损伤
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及时进行GCS评分（GoR A）
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避免使用糖皮质激素（GoR A）
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收集患者的牙齿及碎片，防御潮湿环境并随患者携带（GPP）
胸部损伤
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及时进行呼吸功能及胸部监测（GoR A）
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单侧呼吸音消失或减弱，考虑气胸及血气胸（GoR A）
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张力性气胸注意减压（GoR A），开放性气胸及时闭合（GPP）
脊柱损伤
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无意识患者，默认存在脊柱损伤（GoR A）
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时完善体格检查，排除脊柱损伤（GoR A）
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除需及时脱离危险地区的情况外，救援前必须固定颈椎（GPP）
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转运时保护脊柱（GPP）
骨盆损伤
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骨盆环稳定性丧失且血流动力学不稳，使用骨盆固定带（GoR A）
四肢损伤
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大量出血危及生命的四肢损伤必须优先处理（GoRA），否则优先处理其他危及生命的部位损伤，不耽误整体救援时间（GoR A）
03#
转运标准及急诊科创伤团队启动时机
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呼吸窘迫（SpO2<90%）/需要气道保护；呼吸频率<10次/分钟或>29次/分钟（GoR A）
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收缩压<90mmHg；心率>120次/分钟；休克指数>0.9；eFAST检查阳性；
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GCS≤12分；（GoR A）
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低体温，体温<35.0°C （GoR A）
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不稳定胸部损伤； （GoR A）
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机械性不稳定骨盆损伤； （GoR A）
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躯干-颈部区域穿透伤； （GoR A）
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手/足近端截肢伤； （GoR A）
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脊柱损伤后感觉运动障碍（GoR A）
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已进行院前干预（需要气道保护、胸腔减压、使用儿茶酚胺、心包穿刺或使用止血带） （GoR A）
启动
急诊科
创伤
团队
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多发伤患者需转送具有专业创伤团队的创伤中心救治（GPP）
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转运过程中建议制定标准化沟通方案（GPP）
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具有创伤救治能力的医院需针对大规模伤亡事件，制定预警及应对计划，定期演练，及时扩充创伤团队（GPP）
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创伤团队由2名护士和至少2名代表急诊医学和急诊外科专业知识的医生组成（GPP）
04#
急诊复苏及检查要点
若患者无意识且无呼吸或濒死呼吸，应立即启动心肺复苏程序（GoR A）
1.创伤性心脏骤停，优先治疗可逆病因，优于心外按压： （GPP）
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心肺复苏中，需排除或治疗创伤特异性心脏骤停的可逆病因（气道阻塞，无效通气，出血，张力性气胸，心包填塞等） （GoR A）
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采取所有措施止血（针对大量外出血） （GPP）
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注意气道保护（GoR A）
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张力性气胸，通过外科微创胸廓切开术进行双侧胸腔减压（GoR A）
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尽可能输注血液制品， （GPP）
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骨盆查体可能加重出血，及时采用无创性检查及骨盆外部固定（GPP）
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若院前复苏<10分钟、在复苏单元出现心脏骤停时，可行紧急开胸术以解除心包填塞、近端主动脉钳夹或REBOA。 （GPP）
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慎用REBOA！
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排除或治疗创伤性心脏骤停的所有潜在可逆病因后，若复苏仍失败，及时停止复苏（GoR A）
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明确死亡迹象或致命损伤，不启动心肺复苏（GoR A）
2.若无需立即进行干预/手术和/或复苏，且收缩压>60mmHg，必须及时进行全身CT平扫（从头部到骨盆检查，个体化定制方案） （GoR A）
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对于腹部损伤患者，必须及时行骨盆CT或X线（GPP）
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必要时使用MRI （GPP）
05#
急诊凝血功能及容量管理要点
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急诊科必须开始进行凝血评估和治疗（GoR A）
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建议早期和重复测量血气分析、凝血功能指标及血栓弹力图（GoR A）
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推荐超声引导下的血管通路建立（GPP）
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复苏后反复测量碱剩余及乳酸水平来监测休克情况（GoR A）
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止血后24小时内，评估血管风险及进行血栓预防（GPP）
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复苏后血流动力学稳定的患者，针对血管损伤，可进行外科血管内控制（GoR A）
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谨慎补充纤维蛋白原（3-6g）无明确生存获益，需结合TEG检测！
06#
各部位创伤急诊科处理要点
创伤性脑损伤
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必须定期重复GCS评分（GoR A） ·维持正常氧饱和度及血压，低于SaO2＜90必须处理（GoR A）
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GCS＜8分必须插管（GoR A）
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维持目标为收缩压＞90mmHg（GoR A）
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及时头部CT，神经功能恶化及时复查（GoR A）
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创伤性脑损伤，避免使用糖皮质激素（GoR A）
颈部损伤
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确保气道安全，再处理颈部损伤（GoR A）
胸部损伤
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及时进行胸部听诊（GoR A）
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及时心电图检查，排除心肌损伤（GoR A）
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进展性气胸，及时胸腔闭式引流（GoR A）
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及时进行eFAST检查（GPP）
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出血量大，引流持续出血，及时开胸（GoR A）
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若心肺功能稳定，可行胸腔镜（GoR A）
腹部损伤
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及时体格检查无异常，也不能排除患者的腹部损伤（GoR A）
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腹部创伤必须及时行CT检查（GoR A）
骨盆损伤
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必须排除骨盆骨折（GoR A）
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及时行骨盆X线/CT检查（GoR A）
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骨盆环不稳定且血流动力学不稳，紧急骨盆机械固定（GoR A）
07#
各部位创伤急诊一期手术要点
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脑损伤
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及时处理占位性颅内损伤（GoR A）
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颌面部损伤
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处理颌面部损伤，首先保护气道，及时止血（GGP）
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颈部损伤
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插管前评估气道情况，院外环甲膜穿刺手术须手术闭合，及时行气管切开术（GoR A）
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胸部损伤
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及时开胸检查，稳定患者推荐胸腔镜手术（GGP）
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腹部损伤
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穿透性结肠损伤，必须缝合或切除（GoR A）
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脊柱损伤
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若骨折导致椎管受压，若无法排除损伤，假定患者存在脊髓损伤（GGP）
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早期进行固定，颈椎选择前/后路，必要时使用HALO（GGP）
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胸腰椎推荐后路内固定（GGP）
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四肢损伤
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生命优先肢体（GoR A）
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一期手术需进行脱位复位（GoR A）
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月骨周围脱位/骨折，必须一期复位，必要时切开（GoR A）
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需先评估整体损伤程度，再决定尝试再植等耗时手术方案（GoR A）
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手筋膜室综合征，必须马上切开（GoR A）
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早期复位固定下肢脱位（GoR A）
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开放/闭合下肢骨折，必须围术期抗生素预防（GoR A）
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下肢骨筋膜室综合征，必须立即减压及骨折固定（GoR A）
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足部骨筋膜室综合征，必须切开减压（GoR A）
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烧伤
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多处损伤伴烧伤患者，不应降温处理
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烧伤患者及时转运（GGP）
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烧伤不影响原有救治顺序（GGP）
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躯干烧伤影响呼吸力学，及时焦痂切开
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四肢烧伤影响灌注，及时焦痂切开（GGP）
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生命体征稳定，必要一期手术完成后，及时送至烧伤中心（GGP）
这些ESTES建议构成了首个涵盖欧洲范围的从院前急救到首次手术阶段结束的多发伤患者管理框架。有助于推动欧洲范围内统一救治标准的形成。相信本共识对于我国的创伤综合早期救治也能起到指导意义！