近日与医界同仁探讨脂肪瘤之治法，发现学术界对药物剂量存在显著分歧：
有医家主张“峻攻破积”，如治疗癥瘕积聚常用三棱、莪术各30克以上，认为“非峻剂不足以消顽疾”；
亦有医家强调“缓消渐化”，如治脂肪瘤仅用浙贝母、夏枯草各5-10克，称“小量缓图，可免伤正”。
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关于剂量之争，有人斥责“峻攻派”为牟利而滥用猛药，亦有人讥讽“缓消派”仅能调理体质，难消瘤体。
吾以二十载临证经验，仍坚持“剂量随证而变”之原则，正如《医学心悟》所言：“病有轻重，药有峻缓，贵在权衡，不可偏执。”
以“莪术”之用量为例，试析其奥妙：
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患者张某，42岁，体表多发脂肪瘤5年，自诉近日因劳累过度，瘤体增大，刻诊：
颈部、背部、四肢散在多发性脂肪瘤，质软无痛；
神疲乏力，纳呆腹胀；
舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
综合辩证为痰湿凝滞，我以莪术为主药开方：
莪术、三棱、浙贝母、夏枯草、茯苓、白术、陈皮、半夏、甘草。
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方中莪术为君药，借其破血行气、消积止痛之效，直捣痰湿巢穴。然此前我曾用同法治疗月余无效，后调整剂量方获奇效，关键在于“剂量精准”。
莪术，古称“蓬莪术”，《日华子本草》载其“治一切气滞，开胃消食，通月经，消瘀血”。然其用量颇有讲究：
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小剂量（5-10克）：取其行气消积之性，多用于痰湿初起，瘤体较小者；
中剂量（15-20克）：可破血散结，化痰消积，适用于痰湿凝滞，瘤体较大者；
大剂量（25克以上）：其性峻猛，易耗伤气血，多用于瘀血癥瘕，需配伍益气养血之品。
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本案中，我取莪术20克，既可破血消积，又防其峻猛伤正。辅以三棱破血行气，浙贝母、夏枯草化痰散结，茯苓、白术健脾祛湿，陈皮、半夏理气化痰，甘草调和诸药。
患者服用7剂后，自觉神疲乏力减轻，纳食增加。续服14剂，部分小瘤体缩小，大瘤体变软。再服28剂，瘤体明显缩小，部分消失。随访半年，未见新发。
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观此案可知，中医用药如用兵，剂量精准乃制胜之要。无论“峻攻派”或“缓消派”，皆有成功之例，然医者当以“仁心”为本，以“辨证”为纲，以“剂量”为器，方能“瘤消体健，妙手回春”。
正如《医宗金鉴》所言：“医者，意也。善用意者，即为良医。”此乃医者之根本，亦剂量之灵魂也。