直肠肛管周围表皮样囊肿的MRI诊断需结合形态学、信号特征及增强表现综合分析，具体要点如下：
一、形态与定位
1. 位置特点：多位于直肠后或骶前间隙，与周围组织分界清晰。
2. 形态特征：常表现为单房或双叶形囊性病灶，囊壁薄而光滑，偶见分叶状结构。
二、MRI信号特征
1. T1WI序列：
– 囊内容物信号多变，可呈低信号（单纯囊液）或高信号（含角蛋白或陈旧性出血）。
2. T2WI序列：
– 典型表现为均匀高信号，若内容物分层（如角化物沉淀），可能显示信号不均或液-液平面。
3. DWI序列：
– 弥散受限是重要特征，表现为DWI高信号、ADC低信号，与囊内角蛋白含量高及黏稠度相关。
三、增强扫描表现
– 囊壁强化：增强后囊壁可见轻-中度强化，但囊内容物无强化。
四、鉴别诊断要点
1. 肛周脓肿：
– 脓肿壁厚且强化明显，DWI高信号但ADC值通常高于表皮样囊肿，常伴周围蜂窝织炎或窦道形成。
2. 皮样囊肿（畸胎瘤）：
– 含脂肪成分（T1WI明显高信号，脂肪抑制后信号减低），可伴钙化或毛发结构。
3. 尾肠囊肿：
– 多为多房囊性，囊壁可见柱状或鳞状上皮，约30%合并感染时囊壁增厚、强化，偶见钙化或恶变。
4. 神经管原肠囊肿：
– 罕见，可能伴骶骨发育异常或与蛛网膜下腔相通。
五、临床与病理关联
– 好发人群：中年患者多见，女性稍多于男性，多因压迫症状（如肛周不适、排便异常）就诊。
– 病理特征：囊壁为复层鳞状上皮，内容物为角化物（术中所见“豆渣样物”）。
总结
MRI诊断需关注DWI弥散受限、囊壁强化模式及解剖位置，结合临床表现排除感染性病变。对于复杂病例，建议结合脂肪抑制序列（如T2WI-FS）观察囊液成分，并动态增强扫描评估血供特征。
