小儿股骨干骨折是儿童常见骨折之一，多由高能量创伤（如车祸、高处坠落）或运动损伤导致。由于儿童骨骼具有独特的生理特点（如骨膜厚、愈合快），其处理与成人显著不同。
股骨干移位部位特点：
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折，不同部位骨折移位有其各自特点。
上1/3骨折近折端向前、外及外旋方向移位。
下1/3骨折近折端因腓肠肌牵拉向后方移位。
因此复位方法应充分考虑肌肉的牵拉所导致的移位情况，使肌肉松弛后向移位反方向缓慢进行复位。
损伤特点
小儿股骨干骨折是常见的外伤，因其本身的特殊性，多采用保守治疗。但是受年龄、体重、骨折形态以及社会等因素影响，有时也会选择手术治疗。
手术治疗要满足以下特点:
1.创伤小，并且治疗效果明确。
2.期望达到一次性治愈的效果。
3.骨重建活跃。
综上考虑，应按照不同年龄选定合适的治疗方案。
各年龄段治疗方法适应证：
保守治疗-垂直悬吊牵引治疗
适用于新生儿至2岁左右婴幼儿。
病例一：使用垂直牵引保守治疗
12kg以上患儿使用此方法治疗难度较大。
牵引时将两下肢悬于头上，膝关节伸直位，髋关节屈曲90°。
治疗技巧及注意事项
(1)需要注意在进行垂直牵引时不要使膝关节过伸。
(2)悬垂的重锤应该使臀部上提，以可以插入手掌为宜。
注意事项：
2.每日检查数次，发现绷带滑脱时应重新缠绑。
90°-90°骨牵引
适合2~12岁患儿。
使髋关节和膝关节屈曲90°，将小腿置于台上，对大腿部进行垂直悬吊牵引。骨牵引通常需要在麻醉下操作。
适用于2~12岁患儿。
进行多处牵引，可以矫正长轴和旋转移位。
使用托马斯架，利用重锤悬吊，达到平衡。考虑骨折的移位方向，将髋关节外展屈曲。此时，为了不妨碍关节运动将足部抬起牵引。增加滑车，用上肢操作，可帮助髋关节和膝关节运动。
平衡牵引的重锤重量标准为0.5kg/岁
术后三月复查可见骨痂形成自体塑形
手术治疗：
通常情况下，由于小儿自身具有良好的骨折愈合及自我矫正能力，骨折多采用保守治疗。但是，股骨干骨折保守治疗需要强制卧床数月，并面临长期休学等社会问题，患儿的精神负担较重。因此，国内大部分专家本着“早期下床，早期恢复”的原则，积极使用外固定治疗。
小儿骨干部骨折与成人不同，骨折愈合，自我矫正能力强。通常来讲，股骨干骨折一般采用骨牵引或皮牵引。但是，5岁以上患儿使用此方法治疗需要住院观察3个月左右，还要经常进行X线检查，以密切观察复位状态，牵引带来的不适和不便等，增加了患儿及其家属的精神负担。
相比较牵引，外固定可以保持复位位置，患儿可以早期离床活动，大幅缩短了住院时间，具有一定优势。然而外固定也有很多弊端，如手术时必须进行全身麻醉、术后不方便穿裤子、有可能引发针道感染、外固定器的成本较高、去掉外固定器的时间不易掌握等。即便如此，与以往的方法相比，仍然是对患儿行之有效的方法。
外固定术适应证
年龄
基本上5岁以上所有病例都适合外固定手术治疗。尤其是10岁以上，对畸形和旋转自我矫正能力低下的病例最为合适。若4岁以下患儿希望尽早出院或使用牵引疗法等比较困难，也可以进行外固定术。
骨折状态
无论何种骨折类型(粉碎性骨折和螺旋骨折)均可以使用此方法。另外，只要能够在骨折近端或远端穿入两枚钢针，均可安装外固定器。
一年后塑形：
部分图片来源：
《⼩ ⼉ ⻣ 折 · 外 伤⼿ 术 技 巧 和 难 点 解 析》
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