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摘要：本文总结1例腰背肌筋膜炎患者应用循筋解结走罐特色技术干预的护理经验。以中医“经筋”理论及解剖学的“肌筋膜”理论为基础，在十二正经及十二条肌筋膜链中循“筋”，初步判定因疼痛约束活动的肌肉、肌腱。通过中医手法手摸心会的技巧或结合二维超声叠加弹性技术找“筋结”，在肌腹、肌腱联合及骨附着处寻找到压痛部位存在的肌筋膜触发点，精准定位。解“结”时。通过辨证施术，有针对性的改变走罐的力量、速度，松解“筋结“”，从而达到缓解疼痛、改善功能的目的。循筋解结走罐法能有效缓解腰背肌筋膜炎患者疼痛症状，值得临床参考。

关键词：经筋理论；走罐；筋膜炎；中医护理

腰背肌筋膜炎，是由于长期积累性劳损、风寒、潮湿等多种原因导致的腰背部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应。近年来随着生活经济水平的提高，人们生活、工作方式的改变，腰背肌筋膜炎的发病率呈逐年增高趋势。主要表现为背部、双侧髂腰肌及髂嵴上方疼痛，反复发作，严重影响人们的正常生活。

腰背肌筋膜炎属中医学“腰痹”范畴，《素问·痿论篇》中“宗筋主束骨而利机关也”，“利机关”指的是骨骼关节内收外展等活动由筋经所主，故全身之筋的主要功能为束缚骨骼以有利于关节灵活运动。

拔罐疗法历史悠久，属于“角法”等范畴，是祖国传统医学的重要组成部分，据相关记载最早可追溯到春秋战国时期的《五十二病方·牡痔》中记载：“牡痔居窍旁，大者如枣，小者如核者，方以小角角之，如孰 （熟）二斗米顷，而张角。”。

走罐是拔罐疗法中的一种操作方法，其将火罐的负压吸力与走罐时的摩擦力合二为一，走罐时产生的吸附力及摩擦力可刺激经络穴位、化瘀通络，缓解局部组织痉挛，达到解除疼痛等作用。

循筋解结走罐技术属于中医骨科外治法，是在中医经筋理论及“筋骨同源、筋骨协同、筋骨传变”辨证思维的指导下，将现代医学解剖学与超声诊断技术结合进行精准定位。

同时，“循筋解结”走罐法将康复医学与肌筋膜疼痛触发理论等相结合，利用手法补泻的原则，通过改变走罐的部位、摩擦力度和速度，循筋辨证，“以痛为腧”，挤压或松解“筋结”，从而松解纤维粘连，达到缓解疼痛、改善功能的目的。

本文总结1例腰背肌筋膜炎患者应用循筋解结走罐特色技术干预的护理经验，现报告如下。

临床资料

患者男性，64岁，中医诊断：痛痹（血瘀气滞证），西医诊断：腰椎管狭窄，腰背肌筋膜炎。

主因“腰痛10余年，加重伴双下肢无力半年”于7月22日收入科室，患者住院期间给予静脉输注活血化瘀药物，行中药塌渍中医护理技术，近日疼痛明显缓解。

7月27日患者晚间吹空调后，次日晨起诉腰背部疼痛加重，活动受限，NRS：5分，查体：双侧腰背部肌肉明显紧张，直腿抬高试验右侧阳性50°，左侧阴性70°，可触摸肌肉条索状紧张。

伤寒伤及腰背部气血筋脉，气滞溢于筋脉之间，气血运行不畅，引发腰背肌筋膜炎。辨病：痹病，辨证分型：血瘀气滞证，舌暗红，苔薄白。

护理

2.1.1一般评估

患者二便情况：正常；睡眠异常：易醒；皮肤完整性：完好；自理情况：自理；既往史：严重心脏无皮肤。

2.1.2 护理风险评估

采用数字分级法（NRS），用0—10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛1-3：轻度疼痛4-6：中度疼痛7-10重度疼痛

护理诊断为疼痛，护理计划为减轻疼痛， 护理措施包括：①评估患者疼痛的部位、性质、持续时间；②遵医嘱予以循筋解结走罐中医护理技术；③必要时予以镇痛药物。

2.3.1 循“筋”

以中医“经筋”理论，及解剖学的“肌筋膜”理论为基础，通过刺激肌痛点起到缓解肌肉疲劳、修复组织损伤的效果。《中医骨伤科学》描述“筋”为四肢、躯干部的软组织，具体包括皮肤、皮下组织、肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘等。

“肌筋膜链理论”认为肌筋膜将人体的肌肉包绕、覆盖，使肌肉与肌肉、肌肉与骨骼连接起来，形成十二条肌筋膜链：前浅线、后浅线、体侧线、螺旋线、臂前浅线、臂前深线、臂后浅线、臂后深线、前功能线、后功能线、同侧功能线、前深线，用以维持人体的稳定、张力及姿势的代偿，这与中医十二正经的循行高度一致。通过查体先判断疼痛的位置，再结合痛点部位，初步判定控制、约束活动的肌肉、肌腱。

2.3.2 找“筋结”

“肌筋膜”理论中由于多种原因导致骨骼肌的肌腹、肌肉-肌腱联合部及骨的附着处产生的紧张带被称作肌筋膜触发点。根据中医手法手摸心会的技巧寻找到压痛部位存在的条索样结节，如果用此方法难以找到，也可以在二维超声的基础上叠加弹性，通过杨氏模量值找寻紧张的组织，进行定位。

2.3.3 解“结”

根据补泻原则对疼痛的筋结部位走罐，通过走罐的力度、速度、方向解“筋结”，改善局部供血，减轻局部神经末梢牵拉，缓解疼痛、活动受限等症状。

①负压力度：轻吸：皮肤吸附于罐内2～4mm；

②重吸：皮肤吸附于罐内7～10 mm。

③走罐频率：慢走：每秒约走罐2～4c m；快走：每秒约走罐15～25 cm。

④作用层次：轻吸慢走：作用开始，提高患者接受度；重吸慢走：作用层次深，激发营血活力、祛瘀通脉；轻吸快走：作用层次浅，激发卫气、抗邪外出；重吸快走：作用层次在其之间，营卫双通、行气通络。

操作前，患者取俯卧位，暴露腰部，注意保暖和个人隐私，选罐：患者腰背部肌肉丰厚，选取4号罐。涂抹介质：将扶他林药膏均匀涂抹于双侧腰背痛性肌索部位。根据患者病情辨别虚实，结合腰背部痛性肌索位置，辨证施护。

循“筋”：选择后功能线中背阔肌-腰背筋膜，后浅线中骶骨-腰骶部筋膜/竖脊肌的肌腹、肌肉-肌腱联合部及骨的附着处。找“筋结”：用中医手法手摸心会的技巧寻找到压痛部位存在的条索样结节。

解“结”：入院时，采用重吸慢走的手法，作用层次深，激发营血活力、祛瘀通脉；受寒后，采用轻吸快走的走罐手法，作用层次浅，激发卫气、抗邪外出。在腰背部往返推移2～3min，然后在阿是穴处留罐3～5个，5 min。根据患者局部皮肤情况，间隔3日进行下一次治疗。治疗疗程共2周。

注意事项：走罐应用于面积较大、肌肉丰厚之部位，走罐前，在罐口或皮肤上涂上润滑油或药膏作为介质，便于推动，减少疼痛。推罐时，用力均匀，走罐疗法宜选用口径较大的罐子，罐口要求圆、厚、平滑。

5次走罐后，腰背部疼痛减轻，NRS2分，腰部活动恢复正常，直腿抬高试验右侧阴性70°，左侧阴性70°。

讨论

经筋理论作为中医经络理论中的重要组成部分，在临床应用中常常被忽视。循筋解结走罐法继承了中医经筋理论，依经筋循行、肌束走行探查病灶，同时结合肌骨超声技术进行精准定位。并以“筋结”为腧穴，对颈、肩、腰等疼痛部位辨证应用松解走罐手法，使筋结变软，解除病变组织粘连，从而缓解疼痛、活动受限等症状。

本项技术将中医理论与现代康复观念充分结合。在“循筋”的过程中，根据经络循行及“肌筋膜”理论活动受限的筋膜链，从解剖学、生物力学等多个角度判断受累的肌群，达到探查病灶的目的。同时借助弹力超声成像技术，通过杨氏模量值的大小，精准定位，进一步明确了疼痛、活动受限的症结所在。

本项技术充分运用了中医整体观，在“解筋结”的过程中，根据证型有针对性的改变走罐的吸附力和速度，挤压或松解“筋结”，真正做到了辨证施护。对于拔罐过程中可能出现的晕罐、烫伤、皮肤破损、介质过敏等情况，均有护理部下发的技术规范作为指导。

综上所述，循筋解结走罐法在改善腰背肌筋膜炎患者疼痛等方面具有明显优势，安全有效，易于被患者接受，在今后工作中会进一步扩大样本量开展研究，为临床推广提供依据。